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Dermatología y estética.

Dermatología y estética.

vulvovaginitis

¿Qué son la vulvovaginitis? La candidiasis vulvovaginal La tricomoniasis La vaginosis bacteriana
  • ¿Qué son las vulvovaginitas?
  • Candidiasis vulvovaginal
  • tricomoniasis
  • Vaginosis bacteriana

Candidiasis vulvovaginal

Aunque solo el 20-25% de la vaginitis infecciosa es causada por Candida, la candidiasis vaginal es sin duda la patología más diagnosticada por los ginecólogos, aunque solo sea porque representa una de las pocas infecciones vaginales con síntomas clínicos bien definidos y fácilmente detectables.

Entre estos, la picazón es bastante frecuente, asociada o no con secreciones generalmente de un color blanco amarillento y una apariencia cursi ("leche cuajada"). La sintomatología generalmente aparece la semana anterior al ciclo menstrual y empeora en algunos casos, por ejemplo al lavar la región genital con agua tibia y jabones neutros o al usar ropa sintética y muy apretada. La presencia de dispareunia y disuria (dolor y ardor al orinar) es común, ya que la infección induce una reacción inflamatoria local, que resulta en la aparición de esta sintomatología; Sin embargo, es raro encontrar un mal olor.

Tras el examen físico, la vulva y el vestíbulo aparecen muy eritematosos y edematosos, además, a menudo tienen erosiones secundarias al rascado; a través del espéculo es posible resaltar la presencia de grandes placas de secreción del tipo "leche cuajada" cerca de las paredes vaginales y el cuello uterino. El examen microscópico reciente o la tinción de Gram resaltan la presencia de células de levadura en ciernes e hifas fúngicas.

Candida albicans parece ser responsable de aproximadamente el 80-94% de los episodios de vulvovaginitis (aunque estudios recientes muestran que otra especie, Candida glabrata, desempeña un papel muy importante): ya que se encuentra en la boca y en el tracto En el tracto intestinal de muchos sujetos sanos, se cree que puede considerarse un saprofito normal del tracto genital femenino, que se encuentra en el 100% de las mujeres fértiles y en el 30% de las mujeres embarazadas. Parece que el desarrollo del proceso patológico se debe a una reducción en los mecanismos de defensa del huésped, causada por cepas particularmente virulentas, o a un mecanismo alérgico desencadenado por el huésped contra el saprófito.

Los factores de riesgo incluyen el uso de condones, la fase ovulatoria del ciclo menstrual, las relaciones sexuales frecuentes y el uso de antibióticos; Otros factores favorables están representados por el uso del diafragma, cremas espermicidas y anticonceptivos orales, especialmente aquellos con una alta dosis de estrógeno; La diabetes y, en general, los estados crónicos y adquiridos de inmunosupresión se encuentran frecuentemente asociados con el desarrollo de vulvovaginitis por Candida.

Clotrimoxazol, miconazol, econazol e isoconazol representan los ingredientes activos de primera línea para el tratamiento; los primeros tres se pueden usar por largos períodos, mientras que el clotrimoxazol y el isoconazol para uso tópico también se pueden usar en el embarazo.

Los medicamentos sistémicos (ketoconazol, itraconazol y fluconazol) se usan en la segunda línea. Para otras especies de Candida, por ejemplo, el glabrato, este tipo de medicamento no es muy efectivo y, por lo tanto, debe reemplazarse por el uso de ácido bórico (600 mg por día, intravaginal durante 14 días).

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