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Envejecimiento de la piel

Si el problema más importante con respecto al cuerpo es la celulitis, el envejecimiento de la piel es ciertamente para la cara: la medicina estética permite controlar este fenómeno fisiológico mediante la adopción de un enfoque de diagnóstico (revisión general y de la piel), un programa preventivo ( de relevancia médico-estética) y un programa correctivo, la mayoría de las veces multidisciplinario.

El chequeo médico estético utiliza, en su enfoque diagnóstico, un examen anamnésico y objetivo, tradicional y dirigido a la demanda, respaldado por una serie de evaluaciones con una orientación médico-estética, morfológica y funcional capaz de proporcionar un identikit general del tema bajo examen y, por lo tanto, "contextualizar" cualquier defecto reportado; También puede ocurrir, en esta etapa, resaltar patologías que no se sospechan porque son silenciosas y, por lo tanto, aún no se diagnostican.

Una evaluación de la condición de la piel es útil a cualquier edad si desea formular una receta cosmética específica y, por lo tanto, prevenir los signos de envejecimiento, en particular los relacionados con las agresiones atmosféricas. Por otro lado, sería preferible llevar a cabo este equilibrio de la piel a una edad temprana, después de la pubertad, para conocer el tipo de piel y sus defensas lo antes posible y, por lo tanto, llevar a cabo una programación preventiva de higiene oportuna (una baja presencia de sebo no es poco frecuente incluso a una edad temprana; en este caso, si hay poca protección melanínica contra la exposición al sol, el proceso de envejecimiento de la piel también puede comenzar temprano). Otro período en el que el chequeo de la piel puede ser muy útil es el de la menopausia, cuando la producción de sebo disminuye por razones hormonales; En este caso es necesario revisar y modificar la protección cosmética.

El examen debe realizarse cada dos años a una edad temprana, para luego pasar a una base anual a medida que se acerca la menopausia. Sin embargo, en algunos casos, puede ser necesario tener una frecuencia más alta, incluso si solo una o más mediciones en comparación con el examen completo, para verificar el efecto de una receta cosmética destinada a reequilibrar los parámetros encontrados alterados o monitorear un tratamiento con cosmecéuticos .

Según los biotipos de la piel, se distinguen las pieles normales, seborreicas, secas y sensibles. Sobre la base del tipo de envejecimiento de la piel, se puede distinguir un cronoenvejecimiento (envejecimiento fisiológico, no determinado por influencias ambientales negativas) y un fotoenvejecimiento. El primero ahora se remonta a las teorías programáticas, que ven la senescencia como resultado de una programación genética específica para cada célula que conforma al individuo, y a las teorías del daño estocástico-degenerativo, que consideran el proceso de envejecimiento como resultado de errores y daños. que se acumulan durante la vida del individuo (por ejemplo, el daño oxidativo relacionado con la acción de los radicales libres producidos durante varios procesos metabólicos, las reacciones de reticulación en las moléculas de colágeno y ADN, con el consiguiente deterioro de la funcionalidad de células y tejidos, mutaciones genéticas espontáneas o inducidas por radiación, errores durante la síntesis de proteínas, la acumulación de productos de catabolismo). Por el término fotoenvejecimiento nos referimos en cambio al complejo de alteraciones de la piel inducidas por la exposición solar crónica y prolongada, que se suman a los cambios determinados por la edad.

Con los años, las funciones principales de la piel cambian: la función de barrera, pigmentación, producción de sebo y sudor, queratinización, termorregulación, función inmune. La piel sufre profundos cambios estructurales que afectan a sus diversos componentes.

En comparación con la piel envejecida "simple", la piel fotoenvejecida presenta engrosamiento y aspereza, marcada pérdida de elasticidad, color amarillento, lesiones evidentes de decoloración, posibles queratosis actínicas y mayor profundidad de arrugas (que parecen fijas y marcadas).

La piel, al no tener sus propias estructuras musculares, se da forma a las contracciones de los músculos subyacentes. Con el paso del tiempo, debido a los cambios en el tono y la elasticidad, ya no puede liberarse, por lo tanto, las primeras depresiones permanecen grabadas, que se profundizan gradualmente y se convierten en arrugas. Particularmente distinguidos son:

  • arrugas lineales, inicialmente reversibles, más pronunciadas en sujetos emocionales o expresivos (ocurren primero en el sexo femenino y en sujetos que usan expresiones faciales); son arrugas dinámicas, directamente relacionadas con la contracción de los músculos miméticos subyacentes, e incluyen las patas de gallo perioculares, las arrugas infraoculares o de arrugas, las arrugas perilabiales o humeantes, las arrugas disponibles verticalmente, ubicadas sobre el labio superior y alrededor del boca y las arrugas transversales de la frente, ligadas a la expresión;
  • arrugas glíficas, que consisten en una acentuación de la textura fisiológica de la piel, la (también presente en la edad neonatal) que forma la llamada textura de la piel; esta textura no es muy evidente en el niño, pero con el paso del tiempo afecta más la piel, manifestándose sobre todo en las mejillas;
  • Las arrugas, que se extienden oblicuamente a través de las arrugas lineales, son inicialmente reversibles y se producen siguiendo la suposición de posiciones prolongadas de la cara (típicas del sueño, determinadas por la posición tomada durante la noche);
  • pliegues nasolabiales, incisiones profundas ubicadas entre el borde externo de los labios y las alas de la nariz, delimitadas por las masas musculares (músculo perioral y maseteros), causadas por el exceso de piel (sobre el cual también actúa la gravedad);
  • ondulaciones, pliegues que aparecen en los brazos, muslos y caderas, condicionados por el envejecimiento cronológico debido a la retracción progresiva de la red elástica y el colágeno de la dermis.

Para contrarrestar estos fenómenos, sin duda es muy útil mejorar su estilo de vida, prestando más atención a la nutrición, la exposición al sol, el humo del cigarrillo, el uso de cosméticos, etc. Luego hay algunos remedios médico-estéticos.

Bioestimulación Consiste en la administración intradérmica de precursores (por ejemplo, sulfato de glucosamina) de glicosaminoglicanos (GAG), cuya biosíntesis es operada por los mismos fibroblastos que producen colágeno y elastina.

Los GAG típicos de la piel (hialuronato y sulfato de dermatán) se concentran principalmente en el tejido conectivo dérmico y tienen una conformación (largas cadenas de moléculas) que les permite unirse y fijar el agua, aumentando la firmeza dérmica y optimizando La funcionalidad de la microcirculación cutánea. Con la reducción de los GAG, aumenta la pérdida de agua (un aspecto no insignificante del envejecimiento de la piel es, de hecho, la deshidratación de los tejidos) y se alteran los intercambios metabólicos en la sustancia fundamental, eventos que tienen un impacto negativo en la agregación de colágeno y elastina y en funcionalidad microcirculatoria; La disminución simultánea del ácido hialurónico reduce aún más la hidratación y comienza la involución progresiva de la sustancia fundamental. Desde un punto de vista científico, entonces, la bioestimulación con sulfato de glucosamina permite proporcionar el sustrato intermedio para la biosíntesis de GAG, optimizando el manejo del colágeno endógeno y la elastina y el colágeno exógeno, aumentando la hidratación de la dermis y la epidermis. y finalmente estimulando la funcionalidad fibroblástica.

Relleno dérmico Además de la bioestimulación, otros posibles tratamientos para el envejecimiento de la piel son la radiofrecuencia, previamente vista, y los llamados rellenos dérmicos, de los cuales el ácido hialurónico es el principal representante y el que, hasta la fecha, ha garantizado una mayor seguridad. de empleo; Esta sustancia normalmente está contenida en nuestro cuerpo, pero en la forma utilizada para plantas comerciales se sintetiza en el laboratorio o se extrae de los peines.

La expresión relleno dérmico indica los implantes inyectables utilizados para el tratamiento de arrugas, surcos y pequeñas áreas deprimidas, así como para el aumento temporal del volumen de labios, pómulos y otras áreas de la cara. La inyección se realiza con una aguja muy delgada en el grosor de la dermis (la parte más fuerte y más gruesa de la piel). Las ventajas de este tratamiento son numerosas: se practica en una clínica ambulatoria, con o sin anestesia local, y en la mayoría de los casos permite el retorno inmediato a las actividades normales; es editable, y esto le permite realizar "retoques" posteriores, pero también "probar una nueva apariencia" y luego decidir si desea conservarlo; El costo es bajo.

La principal desventaja en el uso de rellenos dérmicos se refiere a la duración, que es limitada en el tiempo; sin embargo, este aspecto también puede constituir, como hemos visto, una ventaja.

El dolor varía según la sensibilidad individual (el umbral del dolor es subjetivo), pero también depende del lugar donde se inyecta el relleno: los labios, por ejemplo, son particularmente sensibles y, por lo tanto, es apropiado aplicar una crema anestésica 30 minutos antes tratamiento o anestesia truncular, muy rápida y efectiva; Otras áreas, como los pliegues nasolabiales, pueden tratarse sin anestesia o aplicando crema anestésica.

El resultado depende en gran medida de la situación inicial, como en todos los tratamientos cosméticos médicos o quirúrgicos. Por esta razón, es muy importante que el médico y el paciente potencial discutan las posibilidades y los límites del posible resultado. Una persona con arrugas nasolabiales marcadas, que requeriría un estiramiento facial, no puede esperar su eliminación completa después de solo un vial de ácido hialurónico: se necesitarán más sesiones (incluso 2-3) para lograr el resultado deseado (que en este caso en cualquier caso será paliativo y no comparable a lo que se obtendría con la cirugía); Si los pliegues están menos marcados, la mitad de un vial de producto también puede ser suficiente.

Del mismo modo, también para el aumento del volumen de los labios, todo depende de la situación inicial. En labios muy pequeños y delgados, una sola ampolla será suficiente para resaltar discretamente el labio superior, mientras que para un tratamiento completo serán necesarias otras sesiones (2-3) a una distancia de 1-2 semanas entre sí, que También le permitirá controlar la gradualidad del aumento de volumen.

Una vez inyectado, el cuerpo reabsorbe el ácido hialurónico en un tiempo variable de un individuo a otro: en algunos casos el implante, aunque reducido, sigue siendo evidente después de ocho meses, en otros es necesario realizar retoques ya después de tres meses.

La duración, como en general el éxito del tratamiento, depende en gran medida de la experiencia, las habilidades manuales y el sentido artístico del operador; Para obtener el mejor rendimiento, la inyección debe realizarse a la profundidad correcta y, en algunos casos, el llenado óptimo se obtiene colocando el producto en diferentes niveles o formando una especie de retícula intradérmica para soportarlo.

Peeling químico Esta es otra arma muy efectiva para la corrección de defectos de la piel del rostro: consiste en la aplicación de ácidos (glicólico, pirúvico, salicílico, tricloroacético, etc.) que actúan sobre la piel en diversas capacidades; Por lo tanto, esta acción puede ser exfoliante, seborreguladora, antiacné, antienvejecimiento, aclarante, etc., y puede ejercerse en capas específicas de la piel. El peeling químico puede mejorar las más variadas imperfecciones faciales.

Toxina botulínica Como ya se ha visto, las arrugas faciales tienen diferentes orígenes: algunas son esencialmente gravitacionales, otras son principalmente musculares. Hasta hace poco, el tratamiento de este último se abordaba mediante llenado, que se realizaba con rellenos como colágeno o ácido hialurónico o tratamientos quirúrgicos (lifting facial, etc.): hoy, sin embargo, gracias a la toxina botulínica, el proceso puede llevarse a cabo con simples mini inyecciones subcutáneas, que inducen parálisis selectiva de los músculos miméticos responsables de la arruga; El efecto relajante aparece después de aproximadamente 7-10 días y dura aproximadamente 5 meses. Hasta ahora, la toxina botulínica ha encontrado aplicaciones en oftalmología, neurología, medicina y cirugía estética, pero también en el campo dermatológico de la hiperhidrosis palmar y plantar (sudoración excesiva).

Específicamente, se usa con fines estéticos para corregir las arrugas glabelares, perioculares (patas de gallo) y las arrugas horizontales de la frente, así como las del cuello y las arrugas periorales (usos raramente utilizados en Italia) y, finalmente, para tratar la hiperhidrosis (sudoración excesiva) de las manos y los pies.

El uso de esta sustancia es absolutamente seguro ya que no hay peligro de toxicidad; Por supuesto, es bueno que sea utilizado por manos expertas (por lo tanto, solo por médicos), que conocen sus efectos sobre los músculos imitadores, ya que puede provocar imperfecciones molestas (por ejemplo, ptosis de los párpados), si se usa de forma transitoria. En términos más generales, cuando se decide recurrir a tratamientos estéticos, sigue siendo esencial recurrir a expertos médicos en el sector, ya que es muy fácil caer en manos poco confiables: el médico serio es el que expone la realidad de los resultados, que siempre son subjetivos. y exclusivo

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