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Dermatología y estética.

Dermatología y estética.

Micosis de la piel

Qué son las micosis cutáneas Signos y síntomas Terapia Prevención
  • ¿Qué son las micosis de la piel?
  • Signos y síntomas
    • Tiña del cuerpo
    • Tiña del pie
    • Tiña crural
    • Tiña de la cabeza
    • Tiña de la barba
    • Tiña ungueal
    • Pitiriasis de color
    • Intertrigo de Candida
  • terapia
  • prevención

Signos y síntomas

El aspecto clínico de las micosis depende de la región de la piel infectada, el patógeno responsable de la infección y la reactividad del huésped. La aparición de las lesiones guía el diagnóstico, que luego se confirma mediante un examen microscópico directo, un examen de luz de Wood y un examen de cultivo en medios selectivos. Dado que los dermatofitos son indistinguibles entre sí bajo un microscopio óptico, las diferentes especies deben identificarse mediante el estudio de sus caracteres macroscópicos y microscópicos en medio de cultivo. Las micosis superficiales se clasifican, según el sitio anatómico en cuestión, en diferentes variantes.

Las principales características de las diversas formas clínicas de micosis se muestran a continuación.

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Tiña del cuerpo

La infección generalmente es causada por dermatofitos de los géneros Microsporum y Trichophyton; afecta a sujetos de todas las edades, localizándose en la piel glabra (con la excepción de la cara, pliegues y superficies palmoplantarias) y manifestándose con lesiones redondeadas y enrojecidas, y otros gusanos eritematosos escamosos o anulares, de forma anular y extensión característicamente centrífuga con resolución central; el borde de las lesiones suele estar un poco elevado en la piel, a veces en forma de vejiga. El diagnóstico clínico puede ser difícil y, especialmente en el caso de que se hayan usado medicamentos inapropiados (por ejemplo, ungüentos de cortisona), requiere un examen micológico y cultural directo. La infección se transmite en la mayoría de los casos por mascotas (gatos, conejos, perros), pero también es posible el contagio interhumano y personal.

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Tiña del pie

La infección, también llamada enfermedad del pie de atleta o gimnasta, generalmente es causada por hongos del género Trichophyton rubrum, se localiza en los espacios interdigitales y en las superficies plantares y a menudo se asocia con tiña ungueal y tiña crural.

Es muy frecuente en países industrializados y particularmente común en varones adultos; El contagio ocurre principalmente en lugares como piscinas, saunas, gimnasios, duchas y baños comunes, y se ve favorecido por la predisposición hereditaria al desarrollo de formas de hipersensibilidad o alergia (debido a la sobreproducción de anticuerpos del grupo E), por sudoración excesiva y por uso de zapatos no transpirables. La forma clínica más frecuente es la intertriginosa, caracterizada por la maceración y descamación de la piel, a veces también por la formación de fisuras, que primero afectan el cuarto espacio interdigital y luego se extienden a los espacios adyacentes y a la superficie plantar.

En la forma hiperqueratótica, prevalece la descamación laminar o pitiriasica, que puede involucrar toda la planta de los pies y también la superficie lateral, hasta originar la llamada apariencia de mocasín. Las lesiones también pueden ser del tipo deshidroscópico, es decir, con la presencia de vesículas subcorneales que, al fundirse juntas, dan lugar a áreas eritematosas erosivas con bordes policíclicos. En la mayoría de los pacientes hay afectación unilateral y, especialmente en formas intertriginosas con fisuras, picazón y dolor.

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Tiña crural

La infección generalmente es causada por Trichophyton rubrum y Trichophyton floccosum; con mayor frecuencia afecta a varones jóvenes, ubicados en la región de la ingle y en la raíz del muslo. El contagio ocurre directamente (relaciones sexuales) o mediante el intercambio de objetos contaminados (toallas, esponjas, etc.); El autocontacto en sujetos con tinea pedis también es muy frecuente.

Clínicamente hay un parche eritematoso con límites claros y festoneados, que se ensancha gradualmente para afectar el pliegue inguinal, los muslos, la región perianal y las nalgas; vesico-pústulas y con frecuencia picazón.

El rascado y la falta de higiene favorecen las superposiciones bacterianas. El cuadro clínico se encuentra con mayor frecuencia en sujetos obesos y se agrava durante el verano debido a la intensa sudoración y maceración. La tiña crural se puede confundir con psoriasis inversa y Candida intertrigo.

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Tiña de la cabeza

La infección es causada principalmente por hongos de los géneros Microsporum y Trichophyton; se localiza en el cuero cabelludo y generalmente afecta a sujetos pediátricos masculinos. En los países industrializados es una forma bastante rara, principalmente debido al Microsporum canis, agente de la tiña microsporica, que se caracteriza por parches redondos eritematosos escamosos con cabello truncado, a una altura que varía desde la emergencia, y con una apariencia polvorienta, que se rasgan fácilmente.

Las formas clínicas de evidencia poco común son la tiña, debida a hongos del género Trichophyton y caracterizada por la aparición de numerosos parches eritematoso escamosos con límites confusos, con cabello roto en la emergencia y tiña de la cabeza supurativa (kerion celsei), en la cual hay lesiones rojas redondeadas y ligeramente inflamadas (lesiones eritematosas-edematosas), con la presencia de pústulas foliculares. La última forma clínica puede determinar un resultado cicatricial y un parche consecuente de alopecia irreversible.

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Tiña de la barba

La infección generalmente es causada por hongos del género Trichophyton, se localiza en la región de la barba y es frecuente en un entorno rural; puede ocurrir en forma superficial, con lesiones redondeadas eritematosas descamativas y cabello truncado o frágil, o en forma supurativa crónica, con lesiones eritematosas pustulosas o papulo-nodulares que pueden dejar, en algunos casos, un resultado cicatricial.

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Tiña ungueal

La infección, también llamada onicomicosis, generalmente es causada por hongos del género Trichophyton; afecta la placa de la uña, con mayor frecuencia las uñas de los pies y, en particular, la del dedo gordo del pie; La participación de todas las placas ungueales es rara y se observa solo en casos confirmados. Entre los principales factores que favorecen la infección, bastante generalizados en los países industrializados, se encuentran hábitos como el uso de zapatos ajustados y la actividad deportiva más intensa (en asociación con la mayor presencia en el medio ambiente de Trichophyton rubrum), pero también la mayor atención para el cuidado de tu piel. La tiña ungueal prefiere sujetos de entre 40 y 60 años, se ve favorecida por distrofias ungueales preexistentes y microtraumas repetidos y, a menudo, por la presencia de un brote de piel (como la tiña del pie) como factor de contagio (por contigüidad o transporte indirecto). Dependiendo del sitio inicial de infección, se identifican cuatro formas clínicas de onicomicosis:

  • subungueal distal, la variedad más frecuente, en la cual el hongo se implanta debajo de la placa de la uña; hay elevación del clavo con acumulación de material queratínico y, en las etapas más avanzadas, destrucción del margen libre y desaparición casi completa de la lámina;
  • distolateral, inicialmente ubicado al nivel del pliegue ungueal lateral y luego en extensión hacia el centro de la lámina, que también puede destruirse por completo;
  • proximal (forma frecuente en sujetos con SIDA), comenzando en el pliegue ungueal proximal y la progresión distal;
  • blanco superficial, que comienza en la superficie dorsal de la lámina, principalmente en los dedos gordos del pie; Hay pequeñas manchas blanquecinas con límites claros, fácilmente removibles.

La onicomicosis también puede deberse a las levaduras del género Candida: en este caso comienza como un perionissi (inflamación crónica de la piel que rodea la uña), principalmente en los dedos de las manos, y se caracteriza por eritema y edema del perioniquio, dolor y a veces derrame de pus; Las alteraciones del color y la superficie de la placa de la uña (surcos) también son características.

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Pitiriasis de color

La infección superficial es causada por levaduras del género Pityrosporum y a veces se conoce como pitiriasis versicolor: estas levaduras, incluso si son parte de la flora cutánea, pueden determinar una infección recurrente crónica, que generalmente se localiza en cuello, tronco y extremidades superiores; La mutación de la forma saprófita a la patógena de Pityrosporum puede verse influenciada por factores como la hiperseborrea, los estados inmunosupresores, la alta temperatura y la humedad ambiental.

El signo típico de la infección, que afecta principalmente a sujetos masculinos después de la pubertad y tiene recurrencias en el período primavera-verano, es la aparición de lesiones pequeñas, confluentes, redondas y ovales, con una tez que varía de rosa pálido a marrón, cubierto de una exfoliación fina, cuya curación deja en la mayoría de los sujetos un resultado hipocrómico transitorio (es decir, una coloración temporal menos intensa del área afectada por la lesión).

Además, esta infección puede ocurrir en diferentes variantes, a saber:

  • hipercrómico, con manchas ovales de color marrón (más a menudo "color café") en cuya superficie hay una fina descamación, que se hace más evidente con el tratamiento;
  • hipocrómico, caracterizado por manchas redondeadas de porcelana blanca, con una superficie lisa o ligeramente escamosa;
  • atrófica, con lesiones ovales de color blanco marfil, ligeramente deprimidas y con una superficie finamente plisada, probablemente causada por el uso crónico de corticosteroides tópicos;
  • folicular, con lesiones hiper o hipocrómicas con un diámetro de unos pocos milímetros, centradas en los folículos pilosos.

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Intertrigo de Candida

La infección se debe a levaduras del género Candida (en particular, Candida albicans), también normalmente presente en la flora orgánica; La transición a la forma patógena (es decir, a la enfermedad en toda regla) se ve favorecida por varios factores, como diabetes, obesidad, inmunosupresión, uso de medicamentos (antibióticos, corticosteroides, citostáticos, etc.) y condiciones ambientales de calor y humedad particulares.

Afecta a sujetos femeninos con mayor frecuencia, en edad pediátrica o posmenopáusica, y se localiza en los pliegues inguinal-crural (entre la ingle y el fémur), submamarios, interdigitales y abdominales. Las lesiones características son eritematosas-exudativas y tienen un borde marcado, así como elementos lactescentes vesico-pustulares en la periferia; Se informa con frecuencia picazón y son posibles fisuras y fisuras.

Además de la terapia farmacológica, es necesario eliminar los factores que pueden favorecer la infección para prevenir la recurrencia.

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