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Dermatología y estética.

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herpes

Qué es el herpes Herpes genital Herpes labial Herpes zoster
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Herpes genital

Es una infección de la piel y las membranas mucosas que ocurre en el área genital y en el área anorrectal. Su inicio generalmente se debe al virus del herpes simple tipo 2 (HSV2) pero, en una minoría de casos, es causado por el virus tipo 1 (HSV1); Actualmente se considera la enfermedad de transmisión sexual y el aspecto ulcerativo más extendido en Occidente.

La primera manifestación tiene lugar aproximadamente 5 días después del contacto e implica el nacimiento de grupos de vesículas dolorosas que, al romperse, dan lugar a úlceras superficiales, rodeadas por un halo rojo claro. Después de unos días, las lesiones tienden a secarse y cubrirse con costras de color marrón amarillento que, al caer, a veces dejan cicatrices leves; En este punto, la infección puede considerarse curada. Las recaídas afectan a casi todos los individuos afectados, ya que el virus infecta crónicamente las raíces del nervio sensorial sacro, desde donde reactiva y reinfecta la piel.

En los hombres, las úlceras aparecen en el prepucio, el glande y el cuerpo, mientras que en las mujeres en los labios grandes y pequeños, el clítoris, el perineo, la vagina y el cuello uterino; en algunos casos también se encuentran lesiones en el área alrededor del ano y en el recto.

La primera erupción (llamada infección primaria) es, en general, más dolorosa, duradera y generalizada que las recaídas: la fiebre y las glándulas linfáticas inflamadas en la región de la ingle con frecuencia acompañan a la fase inicial.

A menudo, el paciente se queja de dificultad para orinar, molestias urinarias y, a veces, dificultad para caminar.

Pueden aparecer síntomas neurológicos, incluso muy problemáticos, como dolor en las caderas o las piernas. En pacientes con problemas de depresión inmunitaria por una infección por VIH u otras causas, o con lesiones progresivas o de larga duración, los síntomas pueden persistir durante semanas. En presencia de recaídas frecuentes o dificultades de curación, es necesario consultar al médico para profundizar las investigaciones de diagnóstico.

La enfermedad casi siempre se resuelve espontáneamente después de unos días, sin dejar secuelas.

Durante la infección primaria, puede ocurrir la propagación del virus, a través del sistema circulatorio, a regiones de la piel distintas a las genitales (por ejemplo, articulaciones, hígado y pulmones): es una complicación que generalmente afecta a las mujeres inmunodeprimidas o embarazadas., pero que, en algunos casos, también ocurre en pacientes con sistemas inmunes normales. Durante las recaídas pueden ocurrir úlceras extragenitales, que afectan especialmente a las nalgas, la ingle y los muslos, debido a la diseminación del virus a través de las ramas nerviosas. La inoculación directa también es responsable de la localización ocasional de los dedos y los ojos.

Más raramente, las lesiones herpéticas pueden sufrir la llamada superinfección por bacterias del tipo Treponema pallidum y Haemophilus ducreyi.

La complicación mucho más frecuente del herpes genital es la reactivación de una infección latente de los nervios sagrados: esto puede conducir a episodios recurrentes, que generalmente se limitan a un solo sitio del cuerpo, en un grado más leve que el ataque inicial. pero a menudo asociado con síntomas prodrómicos, incluso graves.

El papel del herpes como factor predisponente para el cáncer cervical es controvertido.

A veces, la infección se acompaña de ansiedad, depresión y dificultades emocionales como consecuencia de los episodios de enfermedad y el apoyo psicológico puede ser útil. El contagio es muy variable: hay períodos en los que el virus se elimina en la piel y las membranas mucosas y períodos en los que está inactivo. Por lo tanto, la presencia de momentos transitorios de contagio entre dos episodios agudos no puede excluirse, incluso si no hay síntomas o lesiones y el individuo se encuentra en un estado de completo bienestar. Esta alternancia puede durar toda la vida; Las mujeres también tienen un triple riesgo de infectarse que los hombres.

El uso de condones reduce el riesgo de contagio en más del 50% en períodos en que no hay manifestaciones agudas, sin embargo, no debe olvidarse que la infección también se puede contraer a través de las relaciones sexuales orales, besos y caricias.

En el caso de un episodio agudo durante el parto, el riesgo de transmisión al recién nacido varía del 20 al 50%; Por lo tanto, es mejor proceder por cesárea. Sin embargo, en ausencia de síntomas, el riesgo de transmitir el herpes al recién nacido durante el parto es muy bajo (0.3-1.4%). Dada la complejidad del asunto, las mujeres embarazadas que sufren episodios herpéticos genitales deben notificar al médico porque necesitan atención médica especial.

El diagnóstico se realiza sobre la base de la aparición de las úlceras y las quejas informadas por el paciente, pero el resultado del examen microscópico permite la confirmación definitiva de la sospecha clínica.

Otros criterios de diagnóstico son la prueba de cultivo, la prueba de inmunofluorescencia directa o la prueba serológica.

En el primer caso, el material se toma con un hisopo de la base de las lesiones ulceradas (o por aspiración de una vejiga), luego la muestra se coloca en el medio de transporte adecuado para virus y se siembra en cultivo de tejidos: dentro de 24-48 horas produce un efecto característico de sufrimiento celular. La prueba de inmunofluorescencia directa, por otro lado, se realiza en el líquido de las vesículas o en el material extraído por raspado, para resaltar los antígenos intracelulares del virus: dos muestras de suero, tomadas a una distancia de aproximadamente dos semanas, pueden revelar el aumento en el contenido de anticuerpos en infecciones primarias.

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tratamiento

La terapia tiene el efecto de inhibir la liberación de partículas virales y de reducir la gravedad de los síntomas en las infecciones primarias; Además, cura las lesiones debidas a infección crónica en sujetos inmunodeprimidos y reduce la frecuencia de recaídas si se usa como profilaxis. Sin embargo, debe recordarse que el tratamiento temprano de las infecciones primarias no previene la aparición de infecciones latentes ni logra prevenir la recurrencia.

Los ingredientes activos más comúnmente utilizados para combatir el virus del herpes son aciclovir, famciclovir y valacyclovir.

El aciclovir y el valaciclovir curan eficazmente las lesiones herpéticas de la boca, los genitales y el recto.

La profilaxis a largo plazo con aciclovir, en pacientes con infección por VIH, puede conducir a la selección de cepas de herpes simple resistentes al ingrediente activo: en estos casos, la terapia con foscarnet a menudo ha demostrado ser efectiva (las dosis se calcularán en 40 mg por cada kg de peso), administrado por vía intravenosa, cada 8-12 horas, durante 10 días.

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