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Terapia quirurgica

En algunos individuos seleccionados (solo personas obesas grandes), que no pueden controlar el peso corporal a pesar de los intentos repetidos incluso con la ayuda de tratamientos farmacológicos, puede estar indicada la cirugía; en particular en sujetos con IMC mayor a 40, o con IMC mayor a 35 si hay comorbilidades presentes.

Existen diferentes tipos de soluciones quirúrgicas y dos grandes familias de intervenciones: las restrictivas y las malabsorbentes.

Las intervenciones restrictivas como la colocación de un balón intragástrico, la banda gástrica ajustable y la gastroplastia vertical reducen el tamaño del estómago y actúan limitando la capacidad de tomar grandes volúmenes de alimentos sólidos. De hecho, son menos invasivos que las intervenciones malabsorbentes, pero también son menos efectivos. Creo que algunos pacientes no caen significativamente y a menudo sucede que, a la larga, se recuperan los kilos perdidos.

Las intervenciones malabsorbentes incluyen derivación gástrica (existen varios métodos) y derivación biliopancreática. Reducen la capacidad del sistema digestivo para asimilar nutrientes, es decir, inducen una especie de "enfermedad"; sin embargo, pueden causar una mayor pérdida de peso, y un porcentaje menor de pacientes recupera los kilos perdidos después de la caída inicial.

La elección del tipo de solución quirúrgica que se utilizará es muy personal y delicada: debe tener en cuenta, así como el estado general del paciente, las características psicológicas individuales. Todos los candidatos a cirugía bariátrica también deben someterse a una evaluación psiquiátrica y deben ser informados de las consecuencias que determinará la intervención.

En general, sigue una marcada pérdida de peso, seguida a su vez, casi exclusivamente en algunos pacientes que han sido sometidos a una intervención restrictiva, por una recuperación progresiva de peso y, dado que la obesidad es una enfermedad crónica, esto no debería sorprender. .

Incluso después de la cirugía, es necesario seguir al paciente continuamente por el peligro de recaídas y controlar la aparición de complicaciones. La terapia, en caso de recuperación de peso, utiliza las mismas modalidades descritas anteriormente. Recientemente se ha publicado la publicación de un estudio prospectivo de 10 años sobre alrededor de 4000 grandes sujetos obesos, que demuestra, por primera vez, cómo la cirugía bariátrica puede reducir la mortalidad.

Sin embargo, estos cambios en la prevención primaria de la obesidad solo pueden realizarse a través de importantes intervenciones de políticas de salud.

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