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  • Estreñimiento: prevenga y trate sin drogas
  • ostomía
    • colostomía
    • ileostomía
    • Asistir al paciente con ostomía.
    • Cuidado de la piel peristomal
    • Nutrición en pacientes con ostomías.
  • enema
  • Aplicación vaginal de drogas

ostomía

Existen diferentes tipos de ostomía según el uso que se requiera. Las ostomías hechas para el sistema intestinal tienen diferentes formas y tamaños de las hechas para el sistema urinario.

El estoma es un orificio hecho en el abdomen para que salgan las heces o la orina. Se lleva a cabo a través de la "unión" (mordida) de la pared intestinal o uréter (tubo en el que se vierte la orina producida por los riñones) a la pared externa del abdomen, creando un esfínter artificial. Las ostomías comprometen la continencia.

En este capítulo solo consideraremos las ostomías intestinales. Según la cirugía, se empaquetan las colostomías e ileostomías.

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colostomía

La colostomía se realiza llevando el intestino grueso (colon) al abdomen. Dependiendo de dónde se corta el colon, se producirán colostomías ascendentes, transversales, descendentes y sigmoidostomales. Dependiendo del tipo de estoma, ocurrirán heces de diferente consistencia: cuanto más estoma esté al comienzo del intestino grueso, más se formarán mal las heces.

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ileostomía

La ileostomía se realiza alimentando el intestino delgado (íleon) al abdomen, las heces son líquidas y el pH es alcalino y muy irritante.

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Asistir al paciente con ostomía.

El sistema de manejo del estoma consiste en una bolsa de recolección y un anillo adhesivo que se encuentra alrededor del orificio. Hay sistemas de dos piezas (placa y bolsa con brida) y sistemas de una pieza (placa y bolsa en un dispositivo). El manejo de la ostomía se enseña a los pacientes y familiares que los ayudan, por lo tanto, después de un corto período de entrenamiento, el sujeto debe ser completamente capaz de manejar su situación. El estoma debe revisarse cuidadosamente cada vez que se reemplaza la bolsa, el color debe ser rosado, similar a la membrana mucosa de la boca (mejillas), un color púrpura o blanquecino puede indicar problemas de circulación sanguínea. Una hemorragia inicial en el período posterior a la operación puede ser normal, sin embargo, tiende a ser un problema cuando persiste en el tiempo. A veces, el estoma parece hinchado (edematoso), incluso en este caso puede ser algo absolutamente normal en las primeras 6 semanas, luego puede ser la expresión de una oclusión. La piel alrededor del estoma (piel peristomal) requiere atención específica ya que es particularmente propensa a la inflamación (eritema) debido al pH de las heces y al contacto con el material sintético (pegamento).

Aplicación de placa El procedimiento de aplicación de placa se realiza de la siguiente manera.

  • El diámetro del estoma debe evaluarse con dispositivos de medición adecuados para cortar con precisión la placa y evitar derramar material.
  • Reproduzca el orificio exactamente en el plato con unas pequeñas tijeras de punta redondeada.
  • Después de inspeccionar la piel, aplique la pasta adhesiva y espere uno o dos minutos antes de pegar la placa.
  • Retire la lámina de la placa previamente calentada en sus manos y péguela a la piel, trabaje bien el material plástico para que no se desprenda.
  • Antes de fijar la bolsa a la placa, si el dispositivo es de dos piezas, retire la torunda del estoma.
  • Muchos dispositivos, cuando se enganchan en la placa, producen un "clic" clásico para indicar que la inserción se ha completado; otros tienen una terminal que se cierra cuando los dos sistemas están en eje.

Reemplazo de bolsas El reemplazo de bolsas es una práctica común que el paciente debe manejar de manera independiente. Si esto no es posible, entonces la persona que asiste al sujeto debería poder proporcionar el reemplazo. El material necesario para reemplazar la bolsa es el siguiente:

  • guantes desechables;
  • jabón neutro
  • agua tibia
  • bolsas de plástico para eliminar desperdicios;
  • medidor de estoma;
  • tijeras;
  • marcador;
  • adhesivo para pegar la placa;
  • bolsa;
  • gasa;
  • perillas;
  • secador de pelo;
  • parches.

La bolsa debe reemplazarse cuando está medio llena (máximo): con su peso, el contenido excesivo puede desprender la bolsa y crear muchos problemas para el paciente.

Si el sujeto se queja de dolor en el estoma o la piel peristomal, se debe retirar la bolsa y comprobar el estado de la piel, a veces el material fecal se infiltra entre la placa y la piel, lo que la irrita.

El procedimiento para reemplazar la bolsa se lleva a cabo de la siguiente manera.

  • Lávese las manos y use guantes.
  • Pídale al paciente que se acueste boca abajo (en decúbito supino) o que permanezca de pie, esta posición es útil porque elimina las arrugas de la piel que se formarían al sentarse.
  • Si la bolsa tiene una abertura especial, vacíelo del contenido (en una sartén) para evitar derrames de material fecal y luego vuelva a cerrarlo.
  • Planche y mantenga la piel tensa y luego ejerza una ligera fuerza sobre la placa para quitarla.
  • Deseche todo el material desechable en una bolsa de plástico.
  • Verifique la piel peristomal después de limpiarla suavemente con papel higiénico, practique la higiene del estoma y la piel con agua tibia y jabón suave y seque, el secador puede ayudar a secar la piel antes de aplicar un nuevo plato, ¡siempre preste atención a la temperatura!
  • Durante el reemplazo de la bolsa, el material fecal puede escapar, para evitar tener que comenzar de nuevo, es aconsejable aplicar un pañuelo o hisopos directamente en el orificio.

Debe tenerse en cuenta que esta maniobra provoca una sensación de gran indignación y vergüenza en el paciente, por lo tanto, es bueno evitar hacer muecas o comentarios fuera de lugar.

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Cuidado de la piel peristomal

Es imprescindible mencionar el tipo de lesiones que se encuentran con frecuencia en la piel peristomal.

Las principales lesiones que afectan la piel peristomal deben tratarse con prontitud para evitar problemas potencialmente graves y deben ser evaluadas por personal experto.

Entre las principales complicaciones locales encontramos:

  • dermatitis o inflamación de la piel alrededor del estoma. Las causas pueden ser bacterianas, traumáticas y alérgicas; los primeros son causados ​​por la superposición de microbios que se encuentran en las heces y el pH alcalino, se desarrollan principalmente en el íleon y las cecostomías. Los segundos son causados ​​por la acción mecánica de la placa, mientras que los terceros son causados ​​por el contacto con material sintético, pastas, adhesivos y también por las heces;
  • candidiasis o dermatitis causada por un hongo llamado Candida albicans responsable de lesiones características;
  • piel vegetativa, es un exceso de tejido que se crea en ambientes excesivamente húmedos;
  • finalmente, la foliculitis son inflamaciones e infecciones del bulbo capilar causadas por el cabello o por un afeitado excesivamente agresivo.

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Nutrición en pacientes con ostomías.

La dieta en pacientes con ostomía es un aspecto muy importante y gracias a ella se pueden obtener diferentes resultados: disminución en la producción de gas, control de peso, control de evacuación.

La motilidad del intestino se ve afectada en gran medida por la dieta y, dado que la falta de continencia causa problemas psicosociales que pueden tratarse en parte con una dieta correcta, será un objetivo específico introducir o eliminar ciertos alimentos para mejorar la calidad de vida del paciente.

Algunos alimentos pueden irritar la pared intestinal, aumentar la actividad del intestino y producir gases; otros contienen fibra y atraen agua.

El papel que juegan ciertos tipos de alimentos en el intestino ahora está claro: los alimentos ricos en fibra y capaces de fermentar no están indicados en el paciente con ostomía, incluso los alimentos que irritan o aumentan las contracciones del intestino deben descartarse.

  • Las especias, el café y las bebidas espirituosas son alimentos que irritan los intestinos.
  • Los líquidos fríos, la crema, los yogures, la leche y los quesos suaves estimulan la actividad intestinal.
  • El pan integral, las verduras crudas, la fruta cruda, el salvado, que son ricos en fibra, por lo tanto capaces de atraer agua al intestino, no deben consumirse en exceso.
  • Todas las bebidas carbonatadas, legumbres, quesos fermentados, papas fritas, cebollas, ajo, espárragos y repollo deben ser prohibidos de la mesa ya que producen gases y olores.

Los alimentos sugeridos deben tener en cuenta lo anterior. Una dieta basada en pan blanco, pasta, arroz, pescado, carne magra, papas, manzanas, plátanos, peras, bebidas no carbonatadas, zanahorias y calabacín es el régimen dietético ideal que el paciente debe seguir escrupulosamente.

Masticar tiene un aspecto muy relevante para una buena función intestinal, incluso el tipo de cocción (a la parrilla, al horno, hervida) puede ser decisivo para una buena digestión.

Se debe hacer una aclaración final con respecto a la dieta para el sujeto ileostomizado y colostomizado.

La persona con ileostomía tiene evacuaciones muy líquidas ya que este tracto del intestino no es responsable de absorber líquidos. Estos sujetos incurren en fenómenos de deshidratación, por lo tanto, la introducción de agua durante todo el día debe ser abundante (1500-2000 ml por día) y también deben reponerse vitaminas y minerales; Casi todos estos pacientes son seguidos por centros especiales.

El portador de colostomía tiene más o menos evacuaciones líquidas dependiendo del sitio donde se realiza el estoma: si está en el colon izquierdo, las heces casi siempre están bien formadas, en cambio los estomas en la parte derecha del colon producen un poco más de heces líquidas. . La dieta correcta debe incluir la reducción drástica de todas las sustancias que producen gases (ajo, cebolla, bebidas gaseosas, etc.).

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