Anonim

Asistir a un miembro de la familia

Asistir a un miembro de la familia

Comer y beber

Dificultad para tragar Sonda nasogástrica PEG Higiene oral Ayudas para la higiene
  • Dificultad para tragar
  • Sonda nasogástrica
  • PEG
    • Bombas de infusión
    • Botellas listas para usar
    • Algunos problemas
  • Higiene bucal
  • Ayudas de alimentación

PEG

La PEG (gastrostomía endoscópica percutánea) es una sonda que se inserta directamente en el estómago y que sale de un orificio hecho en el abdomen.

Su posicionamiento tiene dos propósitos principales: nutrición y descompresión gástrica. De los dos, el primer uso es sin duda el más extendido, ya que hace que la nutrición sea más segura y tiene un impacto social (estético) mucho menor que el SNG. Cuando se espera la nutrición enteral en el hogar (NED) durante períodos prolongados, no se recomienda SNG; Si la alimentación dura más de un mes, el PEG generalmente está empaquetado.

Este método nutricional es preferible entre todos los artificiales porque respeta la fisiología digestiva normal y la integridad de la mucosa gastrointestinal asegurando una mayor absorción de nutrientes. En el pasado, el PEG se usaba para pacientes gravemente enfermos o dementes, mientras que hoy también se usa para enfermedades menos graves. Por supuesto, es el tratamiento de elección para enfermedades neurológicas (disfagia, enfermedad de Parkinson y similares), malabsorción, enfermedades crónicas del intestino, etc. También es ampliamente utilizado en el campo pediátrico.

Las técnicas de inserción son tres: empujar, tirar, introductor. Los dos primeros implican el paso de la cavidad oral, mientras que el tercero la introducción directa desde el abdomen.

Las sondas tienen una inflamación interna para evitar que salgan y un disco externo para detenerlas. El sistema de anclaje puede ser extraíble, por lo tanto, el reemplazo de la sonda también se puede realizar en casa, mientras que los sistemas de fijación rígidos requieren reemplazo en el hospital.

El tubo de sonda sale del vientre unos pocos centímetros (15-30 cm). Hay sistemas de bajo perfil, también llamados botones, que salen solo unos pocos milímetros y tienen un cierre de tapa, similar a un botón. Las sondas están construidas con material de poliuretano o silicona. La asistencia a la persona que lleva una gastrostomía no requiere habilidades particulares, tanto que los procedimientos necesarios se enseñan al paciente o familiares que lo ayudan.

Los controles principales deben realizarse alrededor de la piel del estoma (piel peristomal), para detectar cualquier signo que pueda sugerir una infección: enrojecimiento, hinchazón, secreción de pus o secreción gástrica. Además de estos controles, es necesario medicar el estoma con cierta diligencia. La frecuencia y la necesidad de apósitos dependen esencialmente del período transcurrido desde que se empaquetó el PEG. Después de su colocación, es necesario reemplazar las gasas diariamente durante la primera semana, luego en días alternos durante aproximadamente 10 días, hasta que la herida se haya normalizado y no haya más fugas de secreción.

Cuando el estoma es estable, el vendaje se realiza una vez por semana.

En los primeros días después del envasado, las secreciones pueden ser abundantes e impregnar la gasa hasta tal punto que la piel puede macerarse (la piel se vuelve pálida y desmenuzable, se forman pequeñas pústulas rojas o con una cabeza blanca); Este entorno puede favorecer la aparición de infecciones de la piel que complican la herida y retrasan su curación, lo que requiere en algunos casos un tratamiento con antibióticos. Si las gasas se manchan y permanecen húmedas, deben reemplazarse varias veces al día, al menos en el primer período. Si la presencia de secreciones no disminuye, es aconsejable consultar al médico.

El vendaje se realiza siguiendo el procedimiento resumido en la tabla de la página opuesta.

Cuando el estoma es estable, se puede evitar el uso de gasa y yeso: simplemente lávelo diariamente con agua y jabón y séquelo.

Las complicaciones más frecuentes son: infección (hasta el 30% de los casos), dilatación del orificio, obstrucción de la sonda, extracción accidental, salida de jugo gástrico y un síndrome llamado síndrome de parachoques enterrado (SBS).

La infección del estoma, aunque es muy frecuente, casi nunca requiere tratamiento médico importante; generalmente un buen vendaje, el uso de antisépticos locales y, a veces, la administración de antibióticos sistémicos son suficientes.

La dilatación del orificio produce la fuga de jugo gástrico con dermatitis química relacionada: en estos casos puede ser útil, además de la limpieza normal, utilizar una pasta de óxido de zinc de alta concentración (25%) o preparaciones específicas que formen una barrera; Estas preparaciones no deben contener alcohol. Si después de mejorar el sitio diariamente, no obtiene mejoras dentro de una semana, debe comunicarse con su médico.

La obstrucción de la sonda es un problema relativamente frecuente en sujetos alimentados con soluciones; La causa es a menudo detectable en un lavado inexacto de la sonda después de desconectar la nutrición. Las drogas también son responsables de bloquear el PEG. Su administración debe llevarse a cabo de la misma manera que se utilizan para el SNG.

La obstrucción de la sonda se puede resolver con lavado a presión de agua tibia, realizada suavemente; El uso de bicarbonato de sodio (uno que comprende 500 mg disueltos en 10 ml de agua) puede contribuir al desatasco. No se recomienda el jugo de coca cola, piña o arándano. Si no puede desbloquear el PEG, comuníquese con su médico o enfermera.

La extracción accidental de la sonda es un evento bastante raro que ocurre principalmente en pacientes con deterioro cognitivo. Esta circunstancia requiere atención médica. Dentro de las 2 horas posteriores a la extracción, el agujero ya tiende a cerrarse: por lo tanto, es una intervención que no puede posponerse al día siguiente.

La liberación de jugo gástrico es un evento bastante raro que produce dermatitis local. Este problema debe tratarse con apósitos capaces de absorber la secreción manteniendo la piel lo más seca posible; Los apósitos avanzados (hidrofibras con plata, espumas de poliuretano, alginatos) pueden satisfacer esta necesidad.

El síndrome de parachoques enterrado (BBS), literalmente "síndrome de atrapamiento del disco interno del estómago", es causado por el crecimiento excesivo de la mucosa gástrica que atrapa el sistema de anclaje del PEG. Para evitar el riesgo de desarrollar este síndrome al menos cada 7 días, es necesario rotar el PEG sobre sí mismo; En caso de inmovilidad, debe sospecharse que existe tal problema. BBS requiere atención médica, puede causar infección de la pared abdominal (peritonitis) con complicaciones graves.

La nutrición a través de PEG se lleva a cabo gracias al uso de bombas nutricionales (nutripompe) que administran nutrientes regularmente.

La nutrición realizada mediante una jeringa (intermitente) no es aconsejable porque la dilatación del estómago ocurre demasiado rápido, exponiendo al paciente al riesgo de regurgitación, neumonía por aspiración (neumonía por ingestión), vómitos y diarrea. Nutripumps, por otro lado, administra las soluciones nutricionales muy lentamente (gota a gota), haciendo que la absorción sea más fisiológica.

El dietista y el dietista establecen las soluciones a administrar después de la evaluación de los índices nutricionales (proteínas, azúcar en la sangre, función renal, etc.), se envasan en botellas de vidrio o plástico y contienen proteínas, grasas, minerales, fibras, etc.

La velocidad de infusión es de crucial importancia al menos en la fase inicial; más tarde, cuando el paciente se haya acostumbrado a la nueva afección, se puede intentar aumentar el flujo para que el sujeto sea más autónomo.

Durante la alimentación, la posición ideal para el paciente es la posición semisentada: debe permanecer durante toda la comida y durante una hora después de su conclusión. Esta ubicación es necesaria para evitar regurgitaciones peligrosas.

Los lavados deben realizarse de la misma manera que para el SNG: antes de conectar y después de haber desconectado la bomba, antes y después de la administración de medicamentos, etc. La cantidad de agua a administrar varía de 20 a 100 cc; Después del lavado, inserte 10-15 cc de aire.

Las mismas indicaciones utilizadas para el SNG también deben seguirse para las drogas. Las soluciones nutricionales tienden a cambiar el equilibrio de los medicamentos al hacerlos precipitar e inactivarlos; Por lo tanto, es aconsejable administrar los medicamentos después del lavado cuidadoso de la sonda.

Volver al menu


Bombas de infusión

Todo el circuito de alimentación enteral consta de tres partes distintas: nutrientes, bomba de nueces, herramientas para la administración de nutrientes. Los nutrientes están compuestos por soluciones completas listas para usar, soluciones modificadas de acuerdo con las patologías a tratar (para diabéticos, pacientes con llagas) y soluciones parciales que no pueden reemplazar una dieta equilibrada. Las suspensiones preparadas deben agitarse vigorosamente antes de usarse, en cambio las soluciones en polvo deben diluirse con agua antes de usarlas. Una vez abiertos, deben consumirse dentro de las 24 horas. Los nutrientes se administran casi siempre por medio de bombas nutricionales, técnicamente llamadas nutripompe.

Nutripumps son aparatos eléctricos capaces de administrar soluciones regularmente. Están equipados con una batería capaz de garantizar el funcionamiento del sistema durante un período limitado en caso de ausencia de electricidad y tienen una pantalla que le permite configurar tanto la velocidad de infusión expresada en ml / hora como las diferentes alarmas. Muchas bombas están diseñadas para funcionar específicamente con algunos conjuntos, es decir, no son universales. Para infundir las soluciones, también se necesitan materiales especiales: equipo de infusión, jeringa de 60 cc, varilla para fijar la bomba y la bolsa.

El conjunto de infusión es un tubo largo que puede tener, en un extremo, una bolsa de PVC o un accesorio particular para perforar las bolsas y, por el otro, un cono para insertar el conjunto en el PEG. La bolsa, el accesorio y el cono están equipados con una abrazadera para ocluir el equipo de infusión. Una parte del equipo de infusión se pasa a través de la bomba.

La jeringa de 50-60 ml es para lavar.

La varilla está compuesta por un tubo extensible (telescópico), un amplio soporte equipado con ruedas y un extremo al que se engancha la bolsa.

La bomba, las soluciones nutricionales y el equipo de infusión son dispositivos que son suministrados por compañías específicas en el hogar o en las instalaciones de salud, después de la evaluación realizada por el dietista.

La preparación de las soluciones debe realizarse siguiendo un procedimiento específico y necesario cuyo objetivo es verificar en particular:

  • la exactitud de la solución a infundir, especialmente si es necesario usar diferentes mezclas;
  • la fecha de caducidad: si el producto ha caducado obviamente no debe administrarse;
  • La integridad del paquete de nutrientes y el conjunto de infusión. Algunas botellas tienen vacío y producen el característico "clic" cuando se desenrosca la tapa; la desviación normalmente presente desaparece después de abrirse;
  • la configuración correcta de la velocidad de infusión, expresada en mililitros / minuto;
  • se ha realizado la conexión de la bomba de tuercas a la red eléctrica;
  • la ausencia de oclusiones del PEG, que deben lavarse antes de comenzar a infundir.

Una vez que se ha completado el procedimiento descrito anteriormente, se puede preparar el sistema nutricional que puede implicar el uso de una bolsa o una botella. Los métodos de uso de la bolsa y la botella difieren ligeramente; Las peculiaridades de ambos se tendrán en cuenta más adelante. En cualquier caso, antes de realizar cualquier operación, lávese las manos con agua y jabón, teniendo cuidado de quitarse los anillos y los relojes; espuma durante 2 minutos y luego enjuague bien, seque con una toalla o, mejor aún, con toallas de papel.

Prepare una superficie limpia para almacenar los artículos necesarios, es decir, los productos enumerados a continuación:

  • nutrientes;
  • infusión;
  • Abrelatas de botella;
  • un vaso de agua tibia;
  • toallitas limpias.

Para preparar la bolsa, proceda de la siguiente manera.

  1. Llene la bolsa con la cantidad prescrita de solución (agite bien antes de abrirla), habiendo cerrado previamente la abrazadera del equipo de infusión.
  2. Vierta el contenido de las botellas en la bolsa; Evite hablar durante este procedimiento.
  3. Cierra la bolsa y cuélgala de la barra.
  4. Algunas bolsas no tienen el set de infusión incorporado, que se suministra por separado; en este caso, la parte puntiaguda del conjunto de infusión (bayoneta) debe insertarse en la bolsa y la válvula para la entrada de aire debe abrirse (de lo contrario, la solución no se reducirá).
  5. Abra lentamente la abrazadera y permita que el contenido fluya hasta el final del equipo de infusión; muchas veces es esencial abrir la válvula terminal para permitir el flujo de soluciones particularmente densas; luego cierre la abrazadera.
  6. Llene la cámara de goteo hasta la marca indicada y no más allá.
  7. Inserte el conjunto de infusión en la bomba.
  8. Comprueba tu velocidad.
  9. Inserte el cono en el PEG y comience a alimentar.

Volver al menu


Botellas listas para usar

Como ya se mencionó, además de las soluciones nutricionales para la preparación de la bolsa, existen botellas listas para usar en el mercado equipadas con una membrana perforable. Para la preparación de estas botellas proceda de la siguiente manera.

  1. Agite bien la botella.
  2. Abra el paquete del set de infusión y cierre la abrazadera.
  3. Inserte el extremo de bayoneta del equipo de infusión en la botella.
  4. Cuelga la botella en la barra.
  5. Abra la abrazadera y llene el equipo de infusión hasta el final.
  6. Llene la cámara de goteo hasta la marca indicada y no más allá.
  7. Cerrar la abrazadera.
  8. Inserte el equipo de infusión en la bomba y verifique la velocidad.
  9. Inserte el cono en el PEG y comience a alimentar.

Las mezclas nutricionales deben administrarse a temperatura ambiente y nunca deben calentarse o enfriarse.

El conjunto completo utilizado para la administración de nutrientes debe desecharse después de cada uso. Lave la sonda y ciérrela con la tapa especial.

La velocidad de la administración la decide el dietista; las velocidades bajas generalmente aumentan la absorción intestinal pero limitan la autonomía del sujeto. Cuando la persona se ha acostumbrado a la nueva condición, es posible infundir nutrición por la noche.

Los nutrientes en cuestión pueden causar algunos problemas que son relativamente comunes.

Volver al menu


Algunos problemas

Diarrea Constituye un evento bastante común en sujetos sometidos a tratamiento nutricional; Además de las causas orgánicas (infección, intolerancias alimentarias), es posible que esta dolencia sea causada por la velocidad excesiva de suministro de nutrientes (por encima de 80 ml / hora). Sin embargo, dos o tres evacuaciones diarias no se consideran patológicas. La mala higiene del conjunto puede crear un aumento en la flora bacteriana: por lo tanto, se recomienda reemplazar el material diariamente. Se debe tener mucho cuidado al cuidar la higiene de las manos y no se pueden usar botellas de sustancias nutricionales que han estado abiertas durante más de 24 horas y que no se almacenan en el refrigerador.

Los nutrientes no deben diluirse con agua; el agua debe administrarse con la jeringa de forma regular, desconectando la bomba y en dosis de 30-100 ml en 10 minutos.

Estreñimiento Es un síntoma bastante común y se entiende como la disminución de la frecuencia de las evacuaciones durante la semana, con heces duras y difíciles de liberar. El estreñimiento debe distinguirse en adultos y ancianos: en este último es principalmente fisiológico, incluso si no excluye la presencia de otras enfermedades, incluso las graves. Para resolver el problema del estreñimiento, es necesario introducir una hidratación correcta, aumentando la actividad física e integrando la dieta con la administración de fibras. ¡Aumentar la velocidad de administración no es un método efectivo! Si el síntoma persiste o si aparecen síntomas como vómitos y dolor abdominal, debe comunicarse con su médico con urgencia.

Inhalación de nutrientes Representa un problema grave que requiere una evaluación rápida para evitar una neumonía potencialmente mortal. Se manifiesta con dificultad para respirar, tos, color púrpura de los labios, agitación. Aparece principalmente en sujetos inconscientes y con SNG, rara vez es causada por regurgitación. La bomba debe limpiarse después de desconectar el cable eléctrico. Las sustancias que se pueden usar para la limpieza no deben ser alcohólicas, un paño humedecido con agua caliente es suficiente.

La solución nutricional que se deposita inadvertidamente en la máquina debe eliminarse inmediatamente ya que tiende a secarse después de unos minutos, lo que dificulta la limpieza. La bomba no debe sumergirse bajo ningún concepto en líquidos.

Volver al menu