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Paciente con accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular es una patología que afecta el cerebro al crear una serie de dolencias altamente incapacitantes. Básicamente, se reconocen dos tipos diferentes de accidente cerebrovascular: isquémico y hemorrágico.

El primero es causado por la falta de sangre en el cerebro, mientras que el segundo es causado por el sangrado de un vaso grande dentro del cerebro. Los resultados del accidente cerebrovascular varían, pero los trastornos motores, del lenguaje, la deglución y la comprensión son consecuencias. Cuando un paciente es dado de alta del hospital después de un accidente vascular, se debe proporcionar asistencia específica según sus condiciones generales. El tratamiento de las necesidades básicas se discute ampliamente en todo el volumen.

Independientemente del hecho de que todas las necesidades están comprometidas, son específicamente:

  • nutrición
  • movilidad
  • comunicación
  • eliminación urinaria y fecal.

Nutrición Los pacientes que han sufrido un derrame cerebral pueden tener problemas durante el acto de tragar (disfagia). Antes de que el paciente sea dado de alta del hospital, debe evaluarse su capacidad para alimentarse. En el caso de que el sujeto sufra de disfagia comprobada, será necesario proceder con el manejo correcto del trastorno para evitar complicaciones graves (en particular, neumonía por aspiración) cuando se le da de alta para que lo traigan de vuelta a su hogar.

Movilidad Además de tragar, la movilidad también puede estar más o menos dañada; después de la fase inicial del accidente cerebrovascular en la que los músculos tienden a estar relajados (flácidos) aparece hipertonía, es decir, se vuelven rígidos (espasticidad). La espasticidad provoca contracturas y acortamiento muscular, este trastorno se ve agravado por el miedo a intentar hacer un movimiento. La parte del cuerpo afectada por la enfermedad determina una percepción alterada, uno tiene miedo de caerse debido a la parte que se percibe como extraña. El equilibrio en una posición vertical se ve comprometido, el riesgo de caídas aumenta e incluso la postura cambia inevitablemente debido a la falta de tono muscular que produce algunas de las manifestaciones típicas que se enumeran a continuación:

  • cuello flexionado hacia el lado enfermo, con la cabeza vuelta hacia el lado sano
  • tendencia del hombro a caer hacia atrás
  • Una rotación adicional de la cadera con el pie que tiende a colgar hacia abajo (pie equino).

El riesgo de aparición de úlceras por presión aumenta considerablemente: el lado que no puede movilizarse independientemente tiene una mayor probabilidad de ulcerarse. El posicionamiento del paciente debe hacerse con gran precaución. La parte paralizada debe arreglarse cuidadosamente para que no se formen contracturas musculares. La posición en la silla de ruedas debe tener en cuenta la alineación vertical de la columna vertebral, las nalgas deben descansar tanto en el asiento, los pies no deben colgar sino descansar en los escalones, las caderas deben crear un ángulo de 90 ° con respecto al tronco. La silla de ruedas debe permitir la posibilidad de insertar una tableta, esta ayuda se utiliza para sostener el brazo hemipléjico para que no se caiga. Es necesario usar una almohada para aliviar la presión sobre las nalgas. Algunas sillas de ruedas tienen una función de inclinación, esta preciosa opción le permite descargar el peso corporal de las áreas con mayor riesgo de úlceras (glúteos, isquion), gracias al asiento y al respaldo que se pueden reclinar hacia atrás.

Al ayudar a los pacientes con accidente cerebrovascular, hay algunos aspectos importantes para recordar:

  • el hombro es una articulación muy delicada;
  • El riesgo de luxaciones es muy alto debido a la falta de protección que ofrecen los músculos (tono muscular).

La colocación incorrecta del brazo puede causar daños significativos en el hombro, en particular se observa lo siguiente:

  • subluxación
  • hombro doloroso
  • Síndrome hombro-mano.

La subluxación (articulación que sale de su asiento) es causada por la falta de tono muscular y posiciones incorrectas: el brazo colgando de la silla, las transferencias realizadas al tirar del brazo enfermo, la última ocurrencia es bastante frecuente. El hombro doloroso casi siempre es causado por un trauma repetido, este trastorno puede limitar significativamente la rehabilitación y causa dolor casi continuo en el hombro. El síndrome hombro-mano se manifiesta por edema en la mano, la piel es brillante, el dolor en el hombro y la muñeca coexiste; Las causas pueden atribuirse a la falta de retorno venoso, a la posición incorrecta de la extremidad, al trauma.

El pie afectado por un accidente cerebrovascular tiende a colgarse al caminar, lo que aumenta la posibilidad de caerse (marcha espástica o cortada), en este caso el uso de ayudas específicas que ayudan al pie a permanecer en flexión dorsal durante caminando, el más utilizado es el manantial Codivilla.

El golpe de comunicación puede producir una dificultad del lenguaje cuyo nombre científico es afasia. La afasia es la pérdida total o parcial de la capacidad de comunicarse a través de gestos, palabras, escritura. En el caso específico, la afasia es causada por daño vascular. Dependiendo del tipo de daño producido (hemisferio izquierdo o derecho, área frontal o posterior), habrá afasias fluidas y no fluidas, con diferentes consecuencias.

Los primeros son causados ​​por lesiones en áreas particulares y producen trastornos específicos del lenguaje: no es difícil articular la palabra, de hecho, el paciente habla mucho, a veces mucho, pero el discurso está vacío, es decir, el contenido de las oraciones no es muy comprensible, Se crean nuevas palabras (neologismos).

Las afasias no fluidas producen serias dificultades de lenguaje, el paciente no puede recuperar palabras, el habla es lenta y torpe, en algunos casos graves hay mutismo.

La afasia tiende a mejorar después de un accidente cerebrovascular durante meses o años, aunque puede no desaparecer por completo.

Eliminación urinaria y fecal Las personas afectadas por un accidente cerebrovascular pueden tener trastornos relacionados con la función de la vejiga y presentar retención urinaria e incontinencia; El funcionamiento del intestino también puede reducirse, acelerarse o provocar incontinencia. Ambos problemas deben abordarse muy en serio.

La incontinencia urinaria requiere rehabilitación. El uso del pañal puede ser más adecuado que el uso del catéter, de hecho, esta última ayuda es mucho más invasiva para el paciente y debe usarse solo en caso de retención de orina o en otros casos muy específicos.

La retención de orina se manifiesta de diferentes maneras: si el paciente no siente la sensación de distensión de la vejiga o si no puede comunicarse, es esencial verificar el abdomen en la porción justo por encima del hueso púbico para verificar que no haya dilatación de la vejiga. (globo de vejiga). La retención puede provocar la liberación de pequeñas cantidades de orina o escalofríos: es muy importante saber cómo detectar estos signos porque podrían ser los indicadores de una vejiga que está demasiado llena y, por lo tanto, en riesgo.

El tratamiento consiste en un cateterismo intermitente cuando no hay posibilidad de tratamientos alternativos (vaciado a intervalos regulares, estimulación con agua tibia en la parte interna de los muslos). Si nota que su barriga está muy hinchada y que salen pequeñas cantidades de orina, debe buscar atención médica con cierta urgencia.

El estreñimiento intestinal (estreñimiento) debe tratarse con los sistemas apropiados; En primer lugar, es necesario verificar la ampolla rectal para verificar que no haya heces firmes; de ser así, debe retirarlas (casi siempre manualmente), especialmente si son duras, entonces es útil realizar un enteroclismo para liberar el intestino. Se requiere intervención profesional para estos procedimientos.

El mantenimiento de la funcionalidad debe garantizarse mediante una dieta adecuada, hidratación, sistemas para facilitar la evacuación.

Si el paciente no evacua durante tres días consecutivos, es esencial practicar otro enema. Es una buena idea no esperar muchos días antes de intervenir. La diarrea y la incontinencia fecal requieren un enfoque de atención basado en el uso de pañales y estrategias de rehabilitación. El intestino que no realiza su función generalmente responde mal al tratamiento con laxantes y estos deben administrarse siguiendo el consejo del médico o la enfermera.

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Algunas consideraciones sobre la asistencia al paciente con accidente cerebrovascular

El paciente con accidente cerebrovascular requiere asistencia especializada, por lo que es recomendable ponerse en contacto con la enfermera o el médico para obtener más información.

En algunos casos, puede aparecer una forma depresiva después del accidente cerebrovascular, si se sospecha la presencia de este trastorno en el paciente, comuníquese con el especialista con cierta urgencia.

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