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El pie diabético

Clasificación del pie diabético Úlceras del pie diabético.
  • Clasificación del pie diabético.
  • Úlceras del pie diabético
    • tratamiento
    • Productos de apoyo para aliviar la presión.
    • prevención

Úlceras del pie diabético

Las heridas que afectan el pie diabético no son simples úlceras y, en consecuencia, su evaluación y el tratamiento relacionado requieren mucha experiencia. Antes de someterse a la atención del médico o la enfermera, los pacientes a menudo se medican, lo que agrava el estado de las lesiones.

El primer punto fundamental para el tratamiento de una úlcera diabética consiste en el análisis de los factores que la causaron y en su eliminación. La experiencia clínica muestra que los pacientes solo llaman la atención de los profesionales de la salud después de probar muchos productos, que a menudo son inútiles y dañinos.

La evaluación y el cuidado de las heridas tienen en cuenta tres factores básicos:

  1. circulación de la sangre;
  2. infección;
  3. alivio de presión

Una herida solo puede sanar si la pierna y el pie están bien rociados con sangre: cualquier apósito local es inútil, además de ser dañino, si la sangre no irriga la extremidad, ya que la ulceración puede ser el efecto de la falta crónica de la sangre.

La infección provoca un rápido empeoramiento de la herida y se expone al riesgo de amputación ya que las bacterias, que se extienden en profundidad, infectan los huesos (osteomielitis) y disminuyen considerablemente las posibilidades terapéuticas ya que es difícil llegar al hueso con antibióticos. La infección puede requerir la amputación de la extremidad y, en algunos casos, poner en peligro la vida de las personas.

El alivio de la presión, es decir, la necesidad de no apoyar el pie en el suelo cuando está lesionado, es otro aspecto fundamental del tratamiento. El aplastamiento repetido de los tejidos durante el paso empeora la ulceración y no permite la curación. Incluso la presión sola es capaz de desarrollar úlceras.

Estos son los tres pilares en los que debe basarse el tratamiento de todas las heridas diabéticas. Antes de aplicar cualquier sustancia o apósito, es esencial garantizar el cumplimiento de estos tres principios.

Las úlceras del pie diabético se pueden dividir en superficiales y profundas, con síntomas locales o generales.

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tratamiento

El tratamiento de la lesión pasa por una serie de procedimientos que tienen como objetivo limpiar la herida del material no vital (desbridamiento), erradicar la infección y controlar la producción de los fluidos emitidos.

Estos aspectos deben tenerse en cuenta al tratar heridas.

Antes de comenzar el tratamiento, es necesario estimar la curación potencial, y esto significa que el tratamiento varía según el tipo de herida.

El cuidado óptimo de la herida se lleva a cabo en un ambiente húmedo, pero este procedimiento puede desalentarse en algunos casos y, en consecuencia, el tratamiento de la úlcera puede requerir tratamiento en un ambiente seco. La decisión de usar un sistema sobre otro está dictada por la presencia o ausencia de isquemia. Un pie isquémico con un suministro sanguíneo muy bajo requiere un vendaje seco hasta que se restablezca el flujo sanguíneo normal. La aplicación de vendajes húmedos sobre las úlceras isquémicas puede causar infecciones, promover la aparición de gangrena y ser muy peligroso para la pierna y para la vida misma.

Si el suministro de sangre es normal, las úlceras se tratan limpiando el tejido desvitalizado. Este procedimiento puede llevarse a cabo de diferentes maneras, dependiendo de la velocidad requerida para liberar la herida de la parte no vital (necrosis). La necrosis proporciona un terreno muy fértil para la multiplicación de bacterias, por lo que es imprescindible que se elimine lo antes posible.

La extracción del bisturí es una habilidad médica y requiere mucha habilidad y una evaluación cuidadosa del sistema circulatorio. El pie isquémico es una verdadera "bomba de tiempo" que sufre cualquier insulto, incluso si es de naturaleza quirúrgica. El desbridamiento, es decir, la eliminación del tejido desvitalizado de las heridas, se puede llevar a cabo con sistemas más o menos invasivos, incluidas en particular las sustancias a base de agua (hidrogel) para disolver tejidos no vitales y medicamentos basados ​​en compuestos proteicos. (enzimas) capaces de "digerir" el tejido necrótico.

La infección tiene un efecto devastador en el pie y afecta, en algunos casos, la salud de la extremidad y de todo el organismo. Una herida infectada se caracteriza por una serie de signos y síntomas locales, tales como: enrojecimiento difuso de la piel, calor e hinchazón. La producción de exudado puede ser abundante y el color de la secreción varía de amarillo (pus) a verdoso. Estos signos, si se limitan a los bordes de la herida, generalmente no son preocupantes, pero pueden volverse peligrosos si se extienden muchos centímetros o si afectan a todo el organismo con la presencia de fiebre, un signo de que la infección ya no es limitada sino generalizada.

Como se mencionó, las úlceras del pie diabético deben ser tratadas por personal experimentado. En presencia de todos estos signos, se recomienda contactar al personal médico o paramédico para obtener asesoramiento rápido. La infección ósea, llamada osteomielitis, es una condición particularmente preocupante que requiere la administración de antibióticos durante largos períodos y, en algunos casos, cirugía y la extirpación de la parte enferma del hueso.

El tratamiento local de la úlcera implica el uso de apósitos avanzados definidos, capaces de mantener un grado apropiado de humedad en la lesión y de promover la curación fisiológica. Como ya se mencionó, este tratamiento solo se debe proporcionar si la circulación sanguínea no se ve comprometida. Estos productos se clasifican en función de su capacidad para absorber el exudado. De hecho, hay apósitos que no tienen poder para absorber fluidos (película de poliuretano), otros que absorben pequeñas y medianas cantidades (hidrocoloides) y otros, finalmente, con una alta capacidad de absorción (espumas y alginatos). La elección del tipo de apósito requerido depende del tipo de herida y la cantidad de exudado producido. Los apósitos antisépticos se usan en lesiones infectadas, es decir, con propiedades desinfectantes; Un buen producto debe ser capaz de controlar la proliferación de bacterias sin dañar la herida. Desafortunadamente, esta propiedad no es tan fácil de encontrar en los apósitos antisépticos ya que todos los desinfectantes (yodo, peróxido de hidrógeno, clorhexidina) dañan las células durante la reproducción y, por lo tanto, no deben usarse. El único antiséptico utilizado con buenos resultados es la plata; Hay muchos apósitos capaces de liberar plata en diferentes formas (nanocristales, metálicos, etc.).

Muy a menudo los pacientes se medican con productos de diversos tipos, incluidas sustancias alcohólicas. De hecho, se cree ampliamente que el alcohol etílico desnaturalizado (que se encuentra en todas las familias) aplicado directamente sobre las úlceras tiene un efecto desinfectante, y la sensación de ardor (insoportable) que proporciona una prueba irrefutable es una prueba irrefutable. utilizar. En los Estados Unidos, el uso de alcohol en las heridas se castiga con el código penal.

La miel también se está estudiando actualmente con respecto a sus virtudes antisépticas.

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Productos de apoyo para aliviar la presión.

El porcentaje de lesiones causadas por la presión en algún lugar del pie es del 94%, una cifra que demuestra cómo esta fuerza externa puede contribuir a la ulceración y el mantenimiento de la lesión.

La insensibilidad excesiva del pie es un signo de alta presión y debe ser tratada adecuadamente por profesionales de la salud con experiencia. La curación de las úlceras plantares (pero también de las dorsales) está determinada inequívocamente por la liberación de presiones. Se pueden usar varios métodos para reducir o reducir la presión sobre el pie, desde el más simple y más inmediato hasta el más complejo.

La primera forma elemental de eliminar la compresión está representada por muletas. Un paciente que tiene una úlcera debajo del pie debe caminar con una muleta hasta que lo visiten; obviamente, si las lesiones están en la pierna, la marcha no causa presión sobre la herida.

La segunda operación, que se lleva a cabo después de que la lesión ha sido vista y medicada adecuadamente, es el empaque de un zapato ortopédico con la posibilidad de descargar la parte enferma (delantera, media o trasera).

También hay botines que pueden crear el punto de descarga solo donde es necesario.

Otros métodos más complejos para aliviar la presión del pie deben llevarse a cabo en clínicas especializadas. Estos principios consisten en botas a rayas o de fibra de vidrio. Como el procedimiento es bastante complejo y se requieren buenas prácticas para evitar la formación de úlceras de compresión adicionales, no pueden ser empaquetadas por parientes o personas de buena voluntad.

Total Contact Cast (TCC) es un aparato ortopédico hecho de diferentes materiales, está ligeramente acolchado y permite el contacto con toda la superficie del pie y la parte inferior de la pierna. Este método es ciertamente el mejor y las tasas de curación son las más altas: de hecho, la presión se distribuye por toda la superficie de la planta del pie y, en consecuencia, la descarga está casi completa.

El paciente que usa CCT no puede tocar la parte enferma y, por lo tanto, está menos expuesto al riesgo de infecciones; Además, el TCC no es extraíble. Esta ayuda es aplicable en extremidades en las que la circulación no está dañada y, específicamente, el tratamiento con CCT está reservado para las úlceras neuropáticas.

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prevención

La probabilidad de desarrollar una úlcera en el pie disminuye drásticamente si se adoptan estrategias de prevención efectivas.

Además de las visitas normales y la normalización de la glucosa en sangre, un requisito indispensable para prevenir trastornos locales y sistémicos, la persona diabética debe ser educada y motivada para el control diario del pie. Todas las intervenciones preventivas son realmente útiles para evitar daños muy graves, como amputaciones; Además, la evaluación de la circulación de las piernas también proporciona indicaciones precisas sobre las condiciones de todo el sistema circulatorio y puede dirigir al paciente hacia ideas más detalladas.

Las siguientes son las reglas de oro para la salud de los pies en general y los pies de los diabéticos en particular.

  • Inspeccione los pies diariamente y especialmente las áreas interdigitales. Si la maniobra es difícil, se puede usar un espejo de plástico articulado; si aún no puede, pídale ayuda a un pariente.
  • Lávese los pies todos los días, asegurándose de que la temperatura del agua no sea demasiado alta (por debajo de 37 ° C) utilizando un termómetro de baño o, alternativamente, su mano: ya que el agua demasiado caliente puede causar quemaduras graves ¡sumergir los pies siempre es bueno para verificar la temperatura!
  • Evite inmersiones prolongadas porque causan maceración de tejidos exponiéndolos a diversos problemas; La inmersión debe durar un máximo de cinco minutos.
  • Usa un jabón neutro.
  • Séquese bien los pies con una toalla suave, especialmente entre los dedos. Los espacios entre los dedos, de hecho, ofrecen un terreno excelente para el desarrollo de infecciones.
  • Después del baño de pies, aplique una crema emoliente para mantener la piel elástica e hidratada, pero preste atención a las dosis: elimine el exceso de pomada y no la aplique entre los dedos para evitar la maceración y la formación espontánea de cortes.
  • Corte las uñas correctamente (nunca demasiado cortas), teniendo cuidado de no dejarlas crecer demasiado porque pueden dañar la piel.
  • Las uñas deben cortarse transversalmente y los bordes redondeados con una lima de cartón.
  • Nunca use herramientas afiladas. En el caso de callos o callosidades, la piedra pómez puede ayudar; En caso de dificultad, contacte a su profesional de la salud.
  • Es una buena idea no utilizar nunca sustancias nocivas y / o cáusticas.
  • Los sujetos diabéticos deben evitar caminar descalzos, en casa y especialmente junto al mar; en vacaciones, por lo tanto, siempre deben usar zapatos cerrados, ya que las conchas, los anteojos o las espinas pueden dañar gravemente el pie.
  • Si tienes pies fríos, ¡usa calcetines de lana sin costuras y presta atención al elástico!
  • Nunca coloque los pies sobre fuentes de calor o cerca de estufas, chimeneas, botellas de agua caliente y similares, porque los riesgos de quemarse son muy altos, especialmente si padece neuropatía sensorial (insensibilidad al dolor).
  • Cambia tus calcetines a diario. Los calcetines ideales deben ser sin costuras.
  • Si sus pies sudan mucho, puede usar medias de algodón antes y lana después.
  • Al comprar zapatos, elija los que sean adecuados para sus pies: es mejor comprar zapatos por la noche cuando el pie está hinchado.
  • El zapato ideal debe ser: suave, cómodo, de cuero, con una planta ancha y punta. El talón tampoco debe exceder los tres centímetros, no debe tener costuras y la suela debe ser estrictamente de cuero.
  • Es muy importante inspeccionar los zapatos diariamente colocando una mano dentro antes de usarlos para verificar la presencia de cuerpos extraños.
  • Cuando use calzado nuevo, debe reemplazarse cada dos horas y se debe inspeccionar el pie.
  • Si es necesario usar una plantilla, los zapatos deben ser adecuados para acomodarla.
  • En el caso de la aparición de lesiones, ampollas y cortes, es esencial contactar al médico o enfermera de inmediato: un enfoque oportuno, de hecho, evita la aparición de complicaciones incluso importantes.

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