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Úlceras de pierna

Clasificación de las úlceras Tratamiento de las úlceras en las piernas: terapia de compresión Úlceras de limpieza Cómo reconocer una úlcera infectada El apósito ideal Evaluación del dolor Prevención de la recurrencia
  • Clasificación de las úlceras.
  • Tratamiento de úlceras en las piernas: terapia de compresión
  • Limpieza de úlceras
    • Extracción de tejido necrótico.
  • Cómo reconocer una úlcera infectada
  • El aderezo ideal
  • Evaluar el dolor.
  • Prevención de recaídas

Limpieza de úlceras

El tratamiento de las úlceras requiere mucha experiencia y constancia, los pacientes a menudo se ven tentados a abandonar el tratamiento y, precisamente por esta razón, se debe establecer un plan de tratamiento personalizado y acordado también en virtud del hecho de que la cura, a veces, puede durar mucho tiempo (años).

En el cuidado específico de las úlceras, es importante establecer cómo tratar el tejido lesionado y la piel cerca de la lesión (área perilesional). El uso de agentes desinfectantes en las úlceras no está absolutamente indicado, los estudios realizados muestran que los componentes químicos presentes en las soluciones antisépticas son perjudiciales para las células en el proceso de multiplicación y, por lo tanto, su uso debe ser abolido y reemplazado por sustancias no dañinas que tienen características similar a la piel dañada y que son capaces de no interferir con los procesos de reproducción (mitótica) que tienen lugar en la superficie de la herida.

La solución fisiológica, el Ringer lactato (producto disponible en la farmacia) o, alternativamente, el agua del grifo se pueden usar de forma segura para limpiar las úlceras.

Se debe lavar una úlcera con una jeringa desechable de 35 ml equipada con una aguja de calibre 18, rociando el agua hacia la herida. La presión medida en PSI (presión de riego superficial) es de aproximadamente 8 PSI; Esta presión realiza una limpieza efectiva sin dañar los tejidos y sin empujar (inocular) las bacterias profundamente. El chorro debe dirigirse tangencialmente a la piel y el agua preferiblemente debe estar tibia (tenga cuidado de no causar quemaduras).

La limpieza se puede hacer con una gasa simple con taponamiento.

Si no tiene una jeringa, puede usar una gasa estéril humedecida para limpiar la herida.

Todas las úlceras están "habitadas" por bacterias, pero la presencia de estos microorganismos no interfiere con el proceso de curación hasta que la población alcanza cierto nivel.

El propósito de la limpieza es eliminar el tejido desvitalizado, reducir la carga bacteriana y hacer que el fondo de la úlcera sea claramente visible. La contaminación de la persona con objetos sucios o entre la persona y el operador que tiene la tarea de vendar la lesión (contaminación cruzada) es particularmente frecuente: por esta razón es muy importante que el operador se lave bien las manos antes de tocar un lesión.

La esterilidad no es absolutamente necesaria, ¡la limpieza es esencial!

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Extracción de tejido necrótico.

La extracción de tejido necrótico (muerto) debe realizarse cada vez que se trata la úlcera y hasta que la lesión esté bien limpia.

Los principales métodos para la eliminación del tejido necrótico (desbridamiento) son los siguientes: autólisis, método de húmedo a seco, hidromasaje, enzimas proteolíticas, agentes biológicos, técnica quirúrgica.

El método autolítico implica la aplicación de sustancias particulares llamadas hidrogeles. Este método tiene la ventaja de ser completamente indoloro pero, a diferencia de otras prácticas, resulta ser más largo. Los hidrogeles son sustancias amorfas que consisten esencialmente en agua, se colocan sobre la herida necrótica y, mediante un principio de recuperación de líquido (proceso osmótico), pueden promover la digestión del tejido desvitalizado. Este proceso también ocurre naturalmente usando una gasa no adherente debajo del vendaje; La humedad retenida debajo de los vendajes es capaz de digerir autolíticamente el tejido no vital.

El sistema de húmedo a seco, ahora casi abandonado, se llevó a cabo aplicando la gasa sobre el lecho de la herida y esperando que se seque; posteriormente fueron eliminados con fuerza, con consecuencias fácilmente comprensibles.

El método de hidromasaje hace uso de la alta presión del chorro de agua, con el que se limpia la herida mediante la acción mecánica del aerosol; Hay máquinas especiales en el mercado, llamadas hidropulsores, cuyo uso no siempre es tan indoloro y barato.

Las enzimas proteolíticas realizan una acción digestiva del tejido necrótico, pero tienen la desventaja de tener que ser reemplazadas cada 12 horas y de no ser siempre muy selectivas; Además, su aplicación requiere una prescripción médica porque son medicamentos reales.

Los agentes biológicos se mencionan aquí solo para completar. Explotan la acción de las larvas (Lucilla sericata) para la destrucción del tejido desvitalizado. Las larvas deben contarse antes de su aplicación y en el momento de la extracción; No siempre son aceptados por los pacientes.

La técnica quirúrgica es sin duda la mejor arma para ser utilizada en el desbridamiento del tejido desvitalizado: debe ser aplicada por un cirujano experto y el paciente debe recibir la anestesia correcta.

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