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Trastornos generales

Fiebre e hipertermia Enfermedad por calor Anafilaxia Repentina "presión arterial alta" Colapso Estado de confusión Crisis epilépticas Ataques de pánico Electrocución Intoxicación por alcohol
  • Fiebre e hipertermia.
  • Enfermedad por calor
  • anafilaxia
  • "Presión arterial alta" repentina
  • colapso
  • Estado de confusión
    • Clasificación de los estados confusionales.
    • Referencias fisiopatológicas
    • Que hacer
    • Manejo y terapia del paciente.
  • Convulsiones epilépticas
  • Ataques de pánico
  • electrocución
  • Intoxicación alcohólica

Estado de confusión

La expresión estado confusional se refiere a un estado mental y conductual en el que se reduce la comprensión, la coherencia del pensamiento y la capacidad de razonamiento; También hay una reducción en la conciencia, la percepción, el aspecto del fútbol (entendido como la capacidad de interpretar percepciones), la expresión entendida como lenguaje y acción: en la práctica, todas las formas intelectuales que dependen de la integración continua de los procesos mentales están comprometidas .

Los primeros signos del estado de confusión son la incapacidad de sostener el pensamiento y la acción sin interrupción y desorientación en términos de espacio y tiempo; Con el empeoramiento del estado de confusión, se suman los diversos déficits cerebrales y se alcanza un déficit mental global que incluye pérdida de memoria, percepciones, comprensión, la capacidad de resolver problemas y el lenguaje, hasta involucrar emociones.

Los estados de confusión, además de ser causados ​​principalmente por un déficit mental global, pueden ser secundarios (o relacionados) a un déficit aislado de una función mental:

  • alteración del habla (afasia);
  • pérdida de memoria (amnesia anterógrada, retrógrada, con confabulación);
  • trastornos perceptivos, tanto cuantitativos (hipo e hiperestesia) como cualitativos (alucinaciones);
  • alteraciones del pensamiento, tanto como disociación de la realidad como contenido (delirios);
  • trastornos de afectividad (ansiedad y depresión);
  • trastornos de inteligencia, que incluyen insuficiencia mental primaria y deterioro mental (demencia);
  • trastornos de conducta psicomotora (agitación o inhibición psicomotora).

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Clasificación de los estados confusionales.

No es fácil para el médico que se enfrenta a un paciente confundido identificar con certeza la causa principal o la causa subyacente de esta afección; Por esta razón, puede ser útil recurrir a un esquema, aunque simplificado, de las diversas causas de confusión, también para guiar la posible urgencia de un tratamiento médico especializado. Aquí están las situaciones más frecuentes.

  • Causas psiquiátricas: psicosis aguda, esquizofrenia, trastorno de estrés postraumático, trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad deteriorados.
  • Causas neurológicas: demencia, hematoma subdural (si ha habido un traumatismo craneal), epilepsia temporal, tumores cerebrales (frontales), aneurismas y patologías vasculares, hipertensión severa, meningitis, encefalitis, traumatismo craneal.
  • Causas tóxicas o voluptuosas: alcohol, cocaína, cannabis, heroína, anfetaminas, benzodiacepinas, fármacos anticolinérgicos, barbitúricos, monóxido de carbono, metales pesados ​​(plomo), anticonvulsivos, fármacos cardíacos (algunos antihipertensivos, digitales y propanolol) y algunos antiinflamatorios (indometacina, fenilbutazona).
  • Causas infecciosas: sepsis y shock séptico, neumonía, infección del tracto urinario, infección por VIH.
  • Causas metabólicas endocrinas: trastornos de la tiroides y paratiroides, hipocorticismo suprarrenal, enfermedad de Cushing, encefalopatía portosistémica (en pacientes cirróticos), insuficiencia renal crónica en la fase urémica, enfermedad de Wilson, hiperglucemia y cetoacidosis diabética, hipoglucemia, porfiria, alteraciones del sodio balance de agua.
  • Causas cardiopulmonares: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca, hipoxia, hipercapnia y, en general, insuficiencia respiratoria.
  • Causas de deficiencia: deficiencia de vitamina B1 con encefalopatía de Wernicke, deficiencia de vitamina B12 y folato, deficiencia de piridoxina (vitamina B6).
  • Otras causas: lupus eritematoso sistémico, anemia, vasculitis, golpe de calor.

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Referencias fisiopatológicas

Los supuestos fisiopatológicos de que la función cerebral puede verse afectada se basan en una alteración del cerebro o de los neurotransmisores sobre una base degenerativa, metabólica, isquémica, hipóxica y de perfusión vascular. Para manifestarse como un estado confusional, esta alteración debe afectar el sistema activador reticular y las conexiones de la corteza y el cortico-talámico. Todas las causas que determinan la hipoxemia y la hipoperfusión (que, por lo tanto, van desde insuficiencia respiratoria, shock o anemia) determinarán una hipoxia e hipoperfusión cerebral que condicionarán su mal funcionamiento generalizado o focal. Con el mismo mecanismo, una isquemia debida a un accidente cerebrovascular, localizada en los sitios cerebrales responsables de las funciones cognitivas, puede manifestarse con un estado de confusión.

Incluso una masa que ocupa espacio o un edema cerebral importante (secundario a una lesión en la cabeza o metástasis de tumores) puede causar isquemia cerebral difusa con el consiguiente estado de confusión.

Una disfunción cerebral que causa un estado de confusión también puede ser causada por la alteración o no síntesis de neurotransmisores, mielina o glía, lo que determinará la desaceleración de las transmisiones nerviosas u otras alteraciones en su funcionamiento, o la pérdida temporal o permanente de interconexiones y sinapsis. Las causas de este mecanismo fisiopatológico son múltiples y se atribuyen a la mayoría de las causas deficientes, endocrinas, metabólicas, tóxicas e inmunológicas.

Excluyendo todas las condiciones anteriores, las múltiples condiciones principalmente psiquiátricas o degenerativas permanecen.

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Que hacer

Lo que puede hacer cuando se enfrenta a un sujeto en un estado agudo de confusión es comprender el alcance de este estado de confusión, y también poder informarlo al médico. Para identificar y clasificar la extensión del estado de confusión, debe hacer preguntas simples, manteniendo el tema lo más cómodo posible: fecha de nacimiento, día, mes y año en progreso, lugar donde se encuentra, número de teléfono, ciudad de residencia, etc., hasta repeticiones de secuencias numéricas.

Luego, el médico primero tendrá que descartar un problema de hipoxemia o shock, teniendo cuidado de evaluar los parámetros vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria) que pueden identificar rápidamente una situación de este tipo.

También es esencial llevar a cabo una evaluación cuidadosa de la historia clínica del paciente y el tipo de sintomatología, que puede ser atípica con respecto al cuadro psiquiátrico clásico, prestando especial atención a las enfermedades que ha sufrido el paciente, a la presencia de casos psiquiátricos personales o familiares. El uso o abuso de sustancias, alcohol o drogas.

Entonces es necesario evaluar si el inicio del estado de confusión fue repentino o si ocurrió de manera progresiva (lo que conducirá a un diagnóstico de demencia).

Es útil tener en cuenta que un paciente con demencia inicial, que solo manifiesta una pérdida progresiva de la memoria que recuerda, la atención y la ideación, puede manifestar agudamente un estado de confusión en caso de fiebre, infección u otra situación médica aguda. Finalmente, se evaluarán los síntomas asociados (hemiparesia, hemianopsia, disartria, ausencia), si se mantiene la vigilancia o hay somnolencia, si hay asterixis (signo característico de encefalopatía metabólica, por ejemplo, hígado, hipercapnic o abuso de fármacos anticonvulsivos), temblor y mioclono (encefalopatía urémica, Parkinson, hipertiroidismo, intoxicación por litio o fenotiazinas), alteración de la memoria (demencia).

Dicha evaluación le permitirá orientarse en el diagnóstico diferencial y solicitar las investigaciones apropiadas.

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Manejo y terapia del paciente.

Si el estado de confusión y la agitación son causados ​​por una situación hipóxica o hipoperfusiva que causa la alteración de los parámetros vitales, se requiere un enfoque terapéutico inmediato agresivo, que requiere la intervención de la sala de emergencias.

Muy a menudo, incluso en ausencia de estas condiciones, es necesaria la hospitalización, especialmente si se sospecha intoxicación aguda, evento cerebrovascular, falla metabólica o ataque psicótico agudo.

En general, el médico general actuará sobre la base de su conocimiento del paciente y luego decidirá si manejarlo en casa o enviarlo a la sala de emergencias. En este segundo caso, sin embargo, es esencial que proporcione a los médicos de la sala de emergencias toda la información útil sobre la historia clínica del paciente, que será fundamental para la posterior orientación diagnóstica y terapéutica. En pacientes de edad avanzada en un estado de confusión asociado con fiebre y otros síntomas respiratorios o urinarios, es apropiado tratar la patología en progreso tan a menudo, al resolver la infección, el estado cognitivo conductual regresa a la situación anterior.

Sin embargo, en los pacientes de edad avanzada con demencia compensada, debe tenerse en cuenta que pueden manifestar imágenes intensas y agudas de estado de confusión justo cuando son hospitalizados: esto se debe a que de repente se encuentran en una realidad ambiental diferente de la vida cotidiana, tal vez privados de la ingesta diaria de pastillas para dormir. o alcohol o cirugía (con la consiguiente administración de anestésicos) o terapia con antibióticos.

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