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  • dislocaciones
    • ¿Qué es una dislocación?
    • ¿Qué sucede en caso de dislocación?
    • Luxación: un evento a veces muy serio
    • Las luxaciones más frecuentes
    • Los síntomas
    • Que hacer
    • Qué hacer después de una dislocación tratada
    • Que no hacer
    • ¿Qué pueden hacer los ortopedistas?

dislocaciones

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¿Qué es una dislocación?

El término luxación indica la pérdida completa de las relaciones normales entre dos huesos que forman una articulación. La subluxación, por otro lado, es una condición en la cual esta alteración de las relaciones recíprocas es incompleta o parcial.

La dislocación está determinada por un mecanismo de cierta violencia e intensidad que actúa sobre una articulación tanto directamente (la fuerza actúa directamente sobre la articulación afectada) como indirectamente (por ejemplo, cuando esta fuerza actúa sobre una parte del hueso ubicada a una distancia del 'articulación).

La dislocación puede complicarse por una o más fracturas de las cabezas óseas que forman la articulación; de lo contrario se define puro.

Sin embargo, en una dislocación, hay una lesión más o menos extensa de la cápsula articular y de los ligamentos adyacentes en el punto donde se produce el movimiento anormal de un hueso con respecto al otro, por lo que se producirá una extravasación profunda de sangre, que por lo tanto no es siempre apreciable a la visión, en relación con la ubicación de la articulación.

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¿Qué sucede en caso de dislocación?

La dislocación es un evento agudo que causa dolor severo y una incapacidad casi completa para mover la articulación afectada (se dice que es impotencia funcional) debido a la incapacidad de mover los huesos afectados incluso unos pocos grados. Pero el dolor también puede ser insoportable en relación con el tamaño de las articulaciones afectadas (cadera, hombro, rodilla) evitando que el sujeto realice cualquier movimiento, precisamente porque cada movimiento leve desencadena, incluso involuntaria e indirectamente, un estímulo doloroso muy alto en articulación dislocada. La dislocación, es decir, la pérdida de las relaciones articulares, provoca un estiramiento considerable de la cápsula, los tendones y los músculos adyacentes a la articulación, y en particular de todas las ramas nerviosas involucradas: por lo tanto, no solo se produce un alto estímulo de dolor persistente, sino también un daño, generalmente temporal, de la sensibilidad (por ejemplo, un hormigueo) y, lo que es más importante, de los componentes motores de los propios nervios, con la consiguiente pérdida parcial o total de la capacidad contráctil de los músculos inervados por ellos.

Una situación similar ocurre en los vasos sanguíneos, tanto venosos como arteriales, con el consiguiente deterioro más o menos significativo del flujo sanguíneo en el área del cuerpo ubicada aguas abajo de la articulación afectada.

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Luxación: un evento a veces muy serio

La gravedad de una dislocación está relacionada tanto con los efectos inmediatos provocados en la articulación afectada como (y, sobre todo) con los posibles daños que pueden surgir más tarde, cuanto más graves y probables, más tiempo transcurre entre el trauma y el tratamiento de la dislocación. (maniobras de reducción).

Considere, por ejemplo, las dislocaciones de las vértebras y la cadera. La dislocación de una vértebra con respecto a la otra representa indudablemente un evento altamente peligroso, ya que puede ocurrir un daño grave y a menudo insoluble en la médula espinal (que, como se sabe, se encuentra dentro del canal vertebral y puede luego ser "guillotinado" en trauma), con parálisis periférica de varios grados; pero en el caso de que la dislocación se localice en las vértebras cervicales, incluso puede conducir a la muerte del sujeto.

En el caso de la cadera, además del dolor y el bloqueo de los movimientos, puede producirse un daño muy grave causado por la lesión de la cápsula articular y los vasos sanguíneos contenidos en ella, destinados a la nutrición de la cabeza del fémur, con consecuencias muy graves.

Por este motivo, es necesario restaurar la articulación correcta lo antes posible (bajo anestesia general, tanto para controlar el dolor como para obtener una relajación que permita realizar una maniobra de reducción lo más traumática posible) y programar controles unos meses más tarde. Imágenes por resonancia magnética y radiográfica, para excluir la posibilidad de daño residual a la cabeza femoral (necrosis postraumática de la cabeza femoral).

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Las luxaciones más frecuentes

Las articulaciones más frecuentemente afectadas por las luxaciones son el hombro, la clavícula, los dedos, el tobillo, las articulaciones del pie, el cóccix; menos numerosos pero más graves son los de cadera, rodilla y vértebras. En algunos casos (por ejemplo, el hombro), la dislocación causa daño a las estructuras capsulares y a los ligamentos que no pueden sanar en el mejor de los casos (en particular si los tratamientos no se han seguido adecuadamente), causando no solo efectos secundarios dolorosos y una limitación de la posibilidad movimiento, pero también un mayor riesgo de más dislocaciones, después de traumas, incluso si no son particularmente intensos, que se llaman dislocaciones habituales. En el último caso, el sujeto se queja de una reducción importante en la funcionalidad y evita cuidadosamente cualquier movimiento que pueda hacer que reaparezca la dislocación, limitando efectivamente su autonomía de trabajo y comportamiento de una manera más o menos grave, especialmente en lo que respecta a deporte

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Los síntomas

Dolor e incapacidad para mover la articulación afectada, junto con la percepción personal de la pérdida de las relaciones articulares en el momento del trauma y la alteración evidente del perfil anatómico normal de la parte del cuerpo en cuestión: estos son los signos más evidentes. Además, el sujeto puede experimentar cambios en la sensibilidad (vascular o nerviosa) y, sobre todo, la persistencia constante de los síntomas.

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Que hacer

Dado que los movimientos de la articulación son prácticamente imposibles, tanto voluntarios (llamados activos) como los causados ​​por otros (movimientos pasivos), el sujeto se verá obligado a tomar una posición obligatoria para evitar el mayor movimiento posible de la articulación, mientras que aquellos que lo ayudan Tendrá que apoyarlo en esta maniobra, utilizando cojines, mantas, toallas o cualquier otra cosa útil para obtener una posición estable. Obviamente, será necesario consultar de inmediato al médico, o mejor, ir o ser acompañado a una sala de emergencias, dada la necesidad de investigaciones radiográficas y tratamientos especializados urgentes.

Mientras tanto, la aplicación de hielo es apropiada tanto para reducir la extensión del hematoma local como para un efecto comprobado de alivio del dolor.

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Qué hacer después de una dislocación tratada

Una vez que el ortopedista ha reducido la dislocación, si ya no siente dolor, incluso en movimiento, no es necesario mantener los aparatos e inmovilizaciones aplicados en el hospital durante mucho tiempo. Al principio, siempre es aconsejable, en el primer episodio de una dislocación articular, mantener la articulación en reposo para permitir, en la medida de lo posible, la curación espontánea, considerando también que los períodos de descanso e inmovilización recomendados hoy son más cortos que a lo que se creía hace un tiempo (por ejemplo, alrededor de 2 semanas para el hombro). Luego, los movimientos deben reanudarse preferiblemente con el uso de fisioterapia. Sin embargo, en el caso de luxaciones repetidas, la inmovilización puede limitarse a unos pocos días.

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Que no hacer

No es aconsejable intentar solo recuperar la parte dislocada o que otros la hagan, además en ausencia de un diagnóstico seguro y documentado. Sin embargo, no debe esperar demasiado antes de ir al médico, incluso en aquellos casos, pocos, donde el dolor no es particularmente intenso y como para sugerir un simple hematoma: la reducción oportuna de la dislocación es esencial.

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¿Qué pueden hacer los ortopedistas?

La reducción de la dislocación, con o sin anestesia general o limitada solo a la parte afectada, traerá un bienestar inmediato y un dolor residual modesto, con la desaparición en poco tiempo, en la mayoría de los casos, de los trastornos nerviosos y posiblemente circulatorios descritos. El tratamiento posterior varía según la parte involucrada y requerirá un programa de rehabilitación funcional, incluso prolongado en el tiempo, para recuperar la funcionalidad articular preexistente al trauma lo mejor posible. En casos de luxación recurrente, la cirugía es la opción obligatoria para recuperar la estabilidad y permitir el retorno a las actividades deportivas, utilizando técnicas artroscópicas y al aire libre, según el tipo de daño y la experiencia personal del cirujano. En cualquier caso, el sujeto debe realizar oportunamente ejercicios destinados a mantener la articulación y prevenir la formación de adherencias con la consiguiente limitación funcional.

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