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  • Tos sangrante (hemoptisis)
  • Vómitos sangrantes (hematemesis)
  • Sangrado vaginal (menometrorragia)
    • Trastornos de sangrado vaginal.
    • Anomalías del ritmo
    • Anormalidades de cantidad, duración y presentación.
    • Que hacer
    • Cuando buscar atención médica
    • Terapia de drogas
  • Sangrado intestinal (enterorragia)

Sangrado vaginal (menometrorragia)

Un fenómeno de sangrado vaginal puede originarse en la vagina pero también en otro de los órganos reproductivos internos, especialmente del útero.

Sangrado anormal significa sangrado vaginal demasiado abundante o demasiado pequeño o incluso demasiado frecuente o irregular. Si el episodio no está relacionado con el ciclo menstrual mensual o ocurre en pacientes que aún no son adultos o que ya han alcanzado la menopausia, entonces se considera una situación patológica.

En caso de sangrado vaginal, las razones pueden ser numerosas y diferentes, como diremos en breve, y no se recomienda ningún remedio "hágalo usted mismo". Sin embargo, insertamos a continuación un tratamiento detallado del ciclo menstrual y los trastornos relacionados, porque lo más útil en estos casos es tener la información más completa posible para comprender cuándo es apropiado contactar al médico y cuándo está en presencia de perturbaciones de los pasajeros que no deberían ser motivo de preocupación.

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Trastornos de sangrado vaginal.

En la edad fértil, cada mujer ve menstruación mensualmente, la conclusión fisiológica de un ciclo de actividad ovárica. Por lo tanto, la regularidad de los ciclos menstruales es una expresión de la actividad regular del eje hormonal que los regula.

Este eje hormonal, que incluye dos glándulas ubicadas en el cerebro (el hipotálamo y la pituitaria) y el ovario, activa un mecanismo complejo en la pubertad que induce la maduración y activación del propio ovario, con la aparición de la primera menstruación. (menarquia). Por lo general, esto ocurre entre las edades de 10 y 16. Es el mismo eje hormonal que también induce la maduración de las características sexuales secundarias, es decir, el crecimiento del cuerpo, la aparición de vello púbico y axilar, la disposición femenina de la grasa corporal (caderas y glúteos) y el crecimiento de los senos. Normalmente, durante los primeros años de activación del ovario y el eje que lo regula, los ciclos menstruales pueden ser irregulares y anovulatorios; por lo tanto, en mujeres jóvenes, la aparición de irregularidades menstruales puede ser una simple expresión de un sistema que aún no ha sido "calibrado" a la perfección.

Lo que se ha descrito hasta ahora se refiere a situaciones normales en el ciclo menstrual. Sin embargo, si se producen irregularidades en una mujer en la edad adulta o incluso en la menopausia, la pregunta es diferente. La mayoría de las mujeres tienen un período menstrual cada 25-35 días, lo que representa el intervalo de referencia normal dentro del cual es muy probable que todos los ciclos sean normalmente ovulatorios. Muchas mujeres piensan que hay "algo mal" en caso de que tengan una menstruación después de 28 días, luego otra después de 26 días, luego otra después de 28 días, y así sucesivamente. Una cadencia como esta debe considerarse absolutamente regular, porque, a pesar de algunos días de diferencia entre un ciclo y otro, la menstruación aparece todos los meses y, en general, estos ciclos presentan regularmente la ovulación.

Hay varios casos en los que la menstruación no aparece durante unos meses o es escasa o excesivamente abundante. Los cambios en el ciclo pueden referirse al ritmo, la cantidad y la duración del ciclo menstrual, así como a la presentación de la menstruación. Los siguientes son los términos principales utilizados en medicina para identificar los diversos cambios en el ciclo menstrual.

Anomalías del ritmo

  • Oligomenorrea (poca menstruación, ciclos de retraso);
  • Polimenorrea (demasiada menstruación, ciclos que anticipan).
  • Amenorrea (ausencia de menstruación).

Anormalidades de cantidad y duración.

  • Hipomenorrea (menstruación deficiente).
  • Hipermenorrea (menstruación abundante).
  • Menorragia (menstruación demasiado larga).

Anomalías de presentación

  • Metrorragia (pérdida anormal inesperada).
  • Menometrorragia (pérdidas intermenstruales inesperadas combinadas con menstruación prolongada).

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Anomalías del ritmo

Se ha dicho que la mayoría de las mujeres tienen un período menstrual cada 25-35 días: este es el intervalo de referencia normal.

Algunas mujeres recurren al médico tratante o al ginecólogo de confianza quejándose de irregularidades menstruales, ya que los flujos no aparecen todos los meses en el mismo período (por ejemplo, una menstruación después de 28 días, luego otra después de 26 días, etc.). Una cadencia como esta debe considerarse absolutamente regular, porque, a pesar del hecho de que hay algunos días de diferencia entre un ciclo y otro, la menstruación aparece mensualmente y, en general, estos ciclos tienen una ovulación regular.

La menstruación se considera de ritmo irregular cuando no aparece todos los meses o cuando aparece más de una vez al mes, con un intervalo entre ellos que puede ser sintomático de falta de ovulación. Refiriéndonos a la cadencia menstrual promedio, también podemos decir que una mujer tiene un ritmo menstrual irregular cuando hay un intervalo mayor de 35 días entre los días del comienzo de dos menstruaciones sucesivas y, por lo tanto, la menstruación no ocurre todos los meses (oligomenorrea) o menos a los 25 días y, por lo tanto, la menstruación aparece más de una vez al mes (polimenorrea).

Sin embargo, la ausencia de menstruación durante al menos tres meses se denomina amenorrea.

Las causas de oligomenorrea y polimenorrea son generalmente hormonales y relacionadas con la anovulación (falta de ovulación). De hecho, se encuentran con frecuencia en aquellas afecciones caracterizadas por la falta ocasional o crónica de ovulación, como en la poliquistosis ovárica y en la premenopausia. Las causas patológicas de la amenorrea son diagnósticos más numerosos y complejos, más allá de la causa más obvia y frecuente, así como fisiológica, del embarazo.

En cuanto al problema de la amenorrea primaria (0.1-2.5% de las mujeres en edad fértil), es decir, las niñas que están llegando a la mayoría de edad sin haber tenido la primera menstruación, además de las causas comunes de amenorrea secundaria, puede haber problemas como retraso de la pubertad o malformaciones congénitas de los órganos genitales.

La amenorrea secundaria afecta a un mayor número de mujeres (1-3% de la población femenina en edad de procrear) y representa la ausencia de menstruación en mujeres que estaban menstruando previamente. Las principales condiciones que pueden causar amenorrea secundaria son:

  • cambios anatómicos cerebrales o hipotalámicos (trauma, cirugía, tumores, infecciones);
  • drogas o drogas que pueden alterar los niveles de prolactina, la hormona que regula la producción de leche en el embarazo y durante la lactancia (antipsicóticos, antidepresivos, opiáceos, antieméticos);
  • estrés y ejercicio intenso (especialmente en atletas);
  • trastornos alimenticios (anorexia y bulimia);
  • síndrome de ovario poliquístico;
  • menopausia precoz;
  • cambios en la glándula pituitaria (la glándula que produce hormonas que estimulan la actividad de los ovarios).

Además, el caso de amenorrea post-píldora es muy frecuente en esta área, es decir, la ausencia de menstruación, incluso por un período de hasta 6 meses, después de tomar la píldora anticonceptiva. Es una condición benigna y transitoria con resolución espontánea. Más raramente, las adherencias intrauterinas también pueden ser la causa de amenorrea, que previene mecánicamente la menstruación, formada como resultado de una cirugía en los órganos genitales y pélvicos (raspamientos uterinos) o por infecciones uterinas (endometritis).

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Anormalidades de cantidad, duración y presentación.

Desde un punto de vista práctico, generalmente no hay correlación entre la escasez y / o brevedad de la menstruación (hipomenorrea) y la adecuación del ciclo sexual. Podemos decir con suficiente confianza que la escasez y / o la falta de menstruación no son indicadores de patología cuando el ritmo menstrual es adecuado, es decir, con un ciclo menstrual mensual. Los casos patológicos son pocos y están representados por las mismas adherencias cicatriciales mencionadas anteriormente entre las causas de amenorrea. También vale la pena mencionar que una causa frecuente "artificial" de mala menstruación es tomar la píldora anticonceptiva. Por otro lado, la menstruación abundante (hipermenorrea) y / o 7 días o más (menorragia) son a menudo una patología, excepto en aquellas mujeres que tienen menstruación abundante desde la adolescencia y que representan casos constitucionales de hipermenorrea / menorragia, de significado no patológico. .

La metrorragia y la menometrorragia siempre tienen importancia patológica y, como tales, deben investigarse.

La hipermorrea, menorragia, metrorragia y menometrorragia son síntomas que se manifiestan de manera similar; aproximadamente podemos reconocer los mismos factores causales, que incluyen: anovulación, enfermedades orgánicas del sistema genital (fibromas, pólipos, carcinomas de cuello o cuerpo del útero), cuerpos extraños con acción irritante en la mucosa uterina (espiral), enfermedades sistémicas (defectos de coagulación, hipotiroidismo, hiperprolactinemia, obesidad), medicamentos (antidepresivos, antipsicóticos y hormonas sexuales, incluida la píldora anticonceptiva).

Un capítulo particular, en cambio, representa las metrorragias del embarazo. Una pérdida de sangre durante el embarazo siempre debe considerarse patológica hasta que se demuestre lo contrario: en algunos casos no evolutivos (y, por lo tanto, con un buen pronóstico) no es posible rastrear una causa reconocible. Las principales causas de metrorragia en el embarazo son la amenaza de aborto, aborto continuo, placenta previa y desprendimiento de la placenta.

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Que hacer

No todas las irregularidades menstruales representan una patología orgánica o funcional del sistema genital. Cuando se produce una irregularidad menstrual en una niña, que recientemente tuvo la primera menstruación, no debemos preocuparnos de inmediato porque esta variación menstrual es una expresión normal de un eje hormonal que aún no está maduro y es perfecto para regular la actividad del ovario.

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Cuando buscar atención médica

Otro problema es la aparición de irregularidades menstruales en una mujer adulta o embarazada. Si la ausencia o la aparición de una menstruación más abundante o francamente hemorrágica ocurre en una mujer adulta, es aconsejable contactar a su médico o ginecólogo, teniendo cuidado de registrar cuántas almohadillas han cambiado durante el día y dentro de las últimas 2 horas. Estos datos simples son muy útiles para proporcionar una indicación aproximada de la cantidad de sangre que se ha perdido durante el ciclo menstrual, teniendo en cuenta que un flujo normal implica una pérdida de sangre de menos de 80 ml.

La menorragia mensual representa un problema frecuente y fácilmente evaluable al restar de los días del mes la cantidad de días en que la pérdida coincidió (o no) con la menstruación (menometrorragia o menorragia). El evento que más frecuentemente acompaña a esta anomalía del ciclo es la anemia debido a la pérdida excesiva de sangre y hierro. Por lo tanto, para aclarar la situación, es apropiado realizar algunos análisis de sangre (hemograma y ferritina) y un ultrasonido pélvico (transvaginal) para resaltar cualquier anomalía que afecte el útero y los ovarios.

En caso de metrorragia en la edad fértil, siempre es bueno considerar la posibilidad de un embarazo, que puede haber terminado por sí solo, con la apariencia de una amenaza de aborto o un aborto en curso; También en estos casos es bueno determinar las causas del sangrado anormal, con análisis de sangre e investigaciones instrumentales (ultrasonido transvaginal).

Si se produce pérdida de sangre en una mujer que ya está en la menopausia, siempre es aconsejable llevar a cabo investigaciones más detalladas, ya que la reaparición de incluso un flujo mínimo debe considerarse patológica. La ecografía pélvica es un examen indispensable, ya que le permite estudiar cuidadosamente el endometrio (la mucosa interna del útero) y los ovarios. Si la pérdida ocurre una vez y es leve, y si el ultrasonido muestra un endometrio lineal, de menos de 4 mm de espesor, es muy probable que la pérdida sea absolutamente inofensiva y debido a una actividad ovárica residual mínima; en este caso no se realizan más investigaciones, con el consejo de prestar atención a la posible reaparición de la pérdida de sangre. Si, por otro lado, el hallazgo del ultrasonido muestra una anomalía del grosor endometrial (mayor de 4 mm) o la presencia de pólipos (u otros hallazgos), es aconsejable proceder con un análisis en profundidad, con la ejecución de una histeroscopia, que permite una visualización directa de la cavidad uterino y cualquier extracción de tejido.

Cualquiera sea el origen del sangrado, es una buena práctica observar el descanso, evitar los esfuerzos físicos (gimnasia, correr, etc.) y tener en cuenta la cantidad de toallas sanitarias cambiadas en las últimas horas. En el caso de que el sangrado sea importante y duradero, posiblemente asociado con síntomas de desmayo (hipotensión), es aconsejable ir al hospital más cercano y realizar pruebas para determinar la causa del sangrado.

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Terapia de drogas

Una vez que se han excluido las causas del sangrado debido a enfermedades sistémicas o terapias actuales, es posible establecer una terapia farmacológica para que se use siempre y de manera racional, no solo en las formas funcionales sino también en muchas situaciones orgánicas (miomas, adenomiosis), antes de recurrir a cualquier cirugía; este último sigue siendo la terapia de primera elección en caso de que sea necesario mejorar el diagnóstico de una alteración endouterina (pólipo, con intervención histeroscópica).

En las menorragias funcionales menores, es posible reducir el sangrado y el dolor que a menudo lo acompaña con medicamentos antiinflamatorios; cuando estos no son suficientes, es posible recurrir, después del control médico y la indicación, a medicamentos procoagulantes que detienen el sangrado. Muy utilizados, si no hay contraindicaciones para su uso, son compuestos hormonales, como la progesterona durante 12-14 días al mes, después de la ovulación, o la píldora de estrógeno-progestágeno. En el caso de metrorragia disfuncional, el fármaco de primera elección sigue siendo el progestágeno, administrado durante 12-14 días al mes (del 14 al 27 días desde el comienzo del flujo menstrual), o alternativamente, si no hay contraindicaciones, el píldora de estrogrogestina durante 21 días al mes con 7 días de suspensión. En la fase menopáusica, con la presencia concomitante de fibromas uterinos, la inserción del DIU a base de hormonas (o espiral) (levonorgestrel) puede ser muy útil para controlar los desequilibrios hormonales y las pérdidas de sangre irregulares que se derivan de él. Si estas hemorragias persisten a pesar de la terapia con medicamentos, se debe realizar una cirugía, con la eventual destrucción del endometrio histeroscópicamente (raspado), o la extracción de fibromas, o finalmente la extracción total del útero.

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