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  • Sangrado vaginal (menometrorragia)
  • Sangrado intestinal (enterorragia)
    • frecuencia
    • Causas más comunes
    • Signos y síntomas
    • Que hacer

Sangrado intestinal (enterorragia)

La hematoquecia y la melena son dos manifestaciones de hemorragias que ocurren dentro del intestino (enterorragias). La sangre que se acumula en el intestino puede ser expulsada del ano muy rápidamente, aún fresca y, por lo tanto, con su aspecto original, líquido y de un color rojo brillante o rojo ladrillo: en este caso hablamos de hematoquecia. Sin embargo, si la sangre permanece en el intestino durante varias horas antes de llegar al ano, se degrada por completo y se expulsa en forma de un olor a mal olor, pegajoso y de color negro (picee feces): la llamada melena (del griego " negro ").

Estas hemorragias intestinales, como la hematemesis, no siempre son fáciles de detectar, ya que el color de la sangre degradada puede confundirse con el de las heces. Sin embargo, si la sangre perdida es abundante (más de 100 ml) y permanece en el intestino durante mucho tiempo (más de 12 horas), la consistencia pegajosa, el color negro oscuro y el olor nauseabundo constituyen una tríada tan característica que deja pocos dudas sobre la presencia de una melena: solo la ingestión de sales de hierro o una gran fiesta de arándanos puede hacer que las heces sean tan oscuras (pero generalmente no tan malolientes).

El lugar de origen del sangrado intestinal es decisivo para definir si ocurren con hematoquecia o con melena. De hecho, cuanto más lejos esté la lesión sangrante del ano (sangrado alto), más prolongada será la permanencia de la sangre en el intestino y, por lo tanto, mayor será la probabilidad de tener una melena (por ejemplo, hemorragias esofágicas, gástricas, duodenales). Por el contrario, el sangrado más cercano al ano (bajo) generalmente conduce a la hematoquecia, porque la sangre se expulsa en poco tiempo (por ejemplo, desde el sigmoide, el recto o el canal anal). Esta regla no debe considerarse hierro; de hecho, puede ocurrir que hemorragias altas muy copiosas, pero aún toleradas por el estómago (es decir, no como para inducir hematemesis inmediata), puedan estimular los movimientos intestinales de manera tan marcada que lleguen al ano en unas pocas horas, apareciendo en forma de hematoquecia en lugar de melena.

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frecuencia

La hematoquecia y la melena son bastante frecuentes, ya que dependen, en la mayoría de los casos, de enfermedades generalizadas en la población. Aproximadamente el 0.14% del acceso anual total de una sala de emergencias urbana grande se debe a la melena, y aproximadamente el 0.17% a la hematoquecia.

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Causas más comunes

Las causas más típicas de hematoquecia son hemorragias por hemorroides, fisuras anales, tumores malignos y benignos del colon y el recto, divertículos y colitis severa (rectocolitis ulcerosa, colitis infecciosa, etc.). Las malformaciones vasculares (angiodisplasias) o la isquemia de la pared intestinal rara vez están involucradas.

Las causas más frecuentes de melena son úlceras gástricas o duodenales, gastritis y duodenitis severas (erosivas), ruptura de varices venosas del esófago, laceraciones del esófago y cáncer. Una porción sustancial (10-20%) de hemorragia intestinal que ocurre con hematoquecia o melena permanece sin explicación incluso después de extensas investigaciones.

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Signos y síntomas

Un paciente con melena emite heces piceosas (negro oscuro, pegajoso, maloliente), mientras que el que tiene hematoquecia emite sangre de color rojo brillante o rojo ladrillo, a veces parcialmente coagulada (aglomerados gelatinosos de color rojo oscuro) o mezclada con material mucoso. Como en cualquier hemorragia, también pueden estar presentes manifestaciones clínicas que dependen de la disminución progresiva del volumen de sangre en la circulación: taquicardia, taquipnea, palidez de la piel, hipotensión arterial, confusión mental. Esto se puede observar tanto en el caso de melena (por ejemplo, para úlcera gástrica o ruptura de varices esofágicas) como en caso de hematoquecia (por ejemplo, en hemorragia hemorroidal masiva y en sangrado por divertículos, tumores malignos o angiodisplasias).

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Que hacer

Cada melena puede ocultar una enfermedad que puede causar hemorragias graves, tanto por la cantidad de sangre que sale como por la dificultad de detener rápidamente la pérdida, ubicada dentro del cuerpo. Todos los pacientes con melena deben ir a la sala de emergencias para una evaluación médica, si es posible transportados por una escolta o una ambulancia.

Las hematoquezias menores generalmente dependen de patologías anales (hemorroides, fisuras) o rectales (pólipos, cánceres, colitis ulcerosa) y generalmente requieren solo una evaluación no urgente por parte del médico de familia. Las formas graves pueden depender de lesiones que pueden sangrar copiosamente en poco tiempo (divertículos, cánceres, isquemias, angiodisplasias) y, por lo tanto, requieren una evaluación inmediata en la sala de emergencias.

Es útil llevar una muestra del material desechado (por ejemplo, una muestra de heces) y los medicamentos que el paciente ha llevado recientemente a la sala de emergencias. Entre estos, de hecho, puede haber sustancias, como anticoagulantes, antiinflamatorios, hierro, útiles para guiar el diagnóstico.

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