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Qué son Qué hacer Hemorragia nasal (epistaxis) Hemorragia de tos (hemoptisis) Hemorragia de vómito (hematemesis) Hemorragia vaginal (menometrorragia) Hemorragia intestinal (enterorragia)
  • Que son
  • Que hacer
  • Sangrado nasal (epistaxis)
  • Tos sangrante (hemoptisis)
    • frecuencia
    • Causas más comunes
    • Signos y síntomas
    • Que hacer
  • Vómitos sangrantes (hematemesis)
  • Sangrado vaginal (menometrorragia)
  • Sangrado intestinal (enterorragia)

Tos sangrante (hemoptisis)

La hemoptisis (de una frase griega que significa "saliva de sangre") es la expulsión de sangre con esputo. Entendemos bajo este término tanto las formas caracterizadas por la simple presencia de vetas de sangre en la secreción bronquial, como aquellas en las que el material expulsado de las vías respiratorias por la tos consiste completamente en sangre, a veces en grandes cantidades (hemoptisis masiva). Aunque su definición parece inequívoca y precisa, la hemoptisis no siempre es fácil de reconocer en la práctica, ya que el paciente a menudo informa haber "notado sangre en la saliva" o en la "flema", condiciones que son en sí mismas compatibles con la enfermedad. hemorragia nasal, bucal o incluso gastroesofágica (regurgitación sanguínea del estómago).

Sin embargo, la sangre que proviene del estómago a menudo es de color oscuro, ya que se oxida por contacto con jugos gástricos ácidos, mientras que la sangre que proviene de los bronquios, la nariz o la boca es de color rojo brillante. Por otro lado, en general, los pacientes que pierden sangre de la boca o la nariz informan que "han encontrado sangre en la boca", mientras que aquellos con hemoptisis, si se les pregunta con precisión, a menudo recuerdan que notaron sangre en la boca después de un tos Pero incluso este criterio no es infalible, porque algunos pacientes que, debido a estados inflamatorios triviales del tracto respiratorio, tosen con gran insistencia pueden emitir pequeñas cantidades de sangre provenientes de la laringe o la faringe precisamente debido a los microtraumas continuos producidos por la tos a las membranas mucosas de estos órganos.

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frecuencia

Entre las manifestaciones clínicas de considerable gravedad observadas por los médicos de urgencias, la hemoptisis es una de las más frecuentes, ya que depende, en la mayoría de los casos, de enfermedades generalizadas en la población. Alrededor del 0.2% del acceso anual total a una sala de emergencias urbana grande se debe a la hemoptisis.

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Causas más comunes

Todas las enfermedades capaces de producir lesiones de pared completa de un vaso superficial ubicado entre la tráquea y los alvéolos pulmonares pueden hacer que se filtre sangre, que se acumula en los bronquios, estimula la membrana mucosa (como lo haría cualquier material extraño), evoca el reflejo de la tos, y luego se expulsa a la boca.

Las más frecuentes de estas afecciones son: bronquitis (aguda y crónica) y cáncer (cáncer primario de pulmón y metástasis pulmonares por cáncer que ocurre en otro órgano); en menor medida tuberculosis, bronquiectasias y neumonía. En particular, si la hemoptisis es masiva, se debe sospechar tuberculosis y bronquiectasia.

Las causas más raras de la hemoptisis son: embolia pulmonar, malformaciones vasculares y algunas enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso, granulomatosis de Wegener, síndrome de Goodpasture).

Una parte considerable de la hemoptisis (hasta el 30%) permanece sin explicación (la causa no se puede identificar incluso después de exámenes exhaustivos).

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Signos y síntomas

Por definición, el paciente con hemoptisis emite esputo (con tos o "raspado de la garganta") sangre roja brillante. Algunos síntomas acompañantes pueden sugerir la causa de la hemoptisis. Por ejemplo, la presencia de fiebre alta, posiblemente con escalofríos, sugiere la presencia de neumonía; la emisión de esputo con sangre mezclada con pus, en un fumador con tos habitual, sugiere una exacerbación de la bronquitis crónica; la emisión prolongada de grandes cantidades de esputo purulento, especialmente en la mañana después del despertar, sugiere la presencia de bronquiectasias; La aparición repentina de disnea y polipnea con dolor torácico acentuado por actos respiratorios sugiere embolia pulmonar. Una hemoptisis aislada (sin otros síntomas) en un fumador empedernido debe conducir a la sospecha de cáncer primario de pulmón. Si la hemoptisis es mínima, los trastornos respiratorios generalmente no aparecen. Sin embargo, en las formas más severas, en las que grandes volúmenes de sangre fluyen de los bronquios sangrantes a los sanos, inundando grandes áreas del árbol respiratorio, los intercambios de gases pueden verse comprometidos. Entonces aparecen las manifestaciones de asfixia: el paciente parece estar muy sufriendo y angustiado, la frecuencia respiratoria y cardíaca aumenta progresivamente y aparece cianosis. La imagen puede progresar rápidamente a paro respiratorio.

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Que hacer

Todos los pacientes con hemoptisis masiva (es decir, muy abundantes o asociados con manifestaciones de insuficiencia respiratoria) deben ir a la sala de emergencias de inmediato. Dada la posible rapidez de evolución del cuadro clínico, la intervención del sistema de emergencia territorial siempre debe solicitarse llamando al 118 para garantizar que la transferencia al hospital sea asistida por un médico capaz de proceder, si es necesario, con intubación endotraqueal y Ventilación mecánica. La simple vena de esputo en un fumador con bronquitis crónica y empeoramiento de la tos generalmente requiere una evaluación rápida por parte del médico general, ya que casi siempre se debe a un brote de bronquitis (para lo cual es necesario establecer una terapia adecuado) o cáncer de pulmón (en cuyo caso se requieren investigaciones de diagnóstico). Sin embargo, incluso la hemoptisis menor justifica el acceso prudente a la sala de emergencias en ciertas circunstancias, que se enumeran a continuación:

  • pacientes con bronquiectasias, o en tratamiento por tuberculosis, o tratados con medicamentos anticoagulantes (riesgo de hemorragia masiva);
  • fiebre alta, especialmente con escalofríos (sospecha de neumonía);
  • dificultades respiratorias repentinas (sospecha de embolia pulmonar);
  • dolor de pecho acentuado por actos respiratorios (sospecha de neumonía por pleuro).

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