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  • Que son
  • Que hacer
  • Sangrado nasal (epistaxis)
    • Anatomia y fisiologia
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  • Tos sangrante (hemoptisis)
  • Vómitos sangrantes (hematemesis)
  • Sangrado vaginal (menometrorragia)
  • Sangrado intestinal (enterorragia)

Sangrado nasal (epistaxis)

La epistaxis es una hemorragia aguda caracterizada por la fuga de sangre desde las fosas nasales o la garganta. El término deriva del término griego antiguo epistaxis (cuyo significado es "gotear gota a gota"), que sin embargo se usó simplemente para indicar el goteo de sangre sin una referencia precisa al lugar de origen.

La epistaxis representa una experiencia bastante común, ya que 5-10% de la población tiene uno o más episodios dentro de un año. Una parte muy modesta (alrededor del 10%) de estos episodios requiere tratamiento médico y, entre estos, solo una pequeña parte necesita la intervención del especialista en otorrinolaringología para controlar el sangrado.

La epistaxis ocurre con mayor frecuencia en los meses de invierno, con ocasión de episodios inflamatorios del tracto respiratorio superior y como consecuencia de la exposición a un clima seco, como sucede en entornos sobrecalentados y mal humedecidos.

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Anatomia y fisiologia

A nivel de la mucosa nasal, la red vascular, formada por los vasos capilares superficialmente y por un tejido cavernoso en la porción más profunda de la mucosa, es particularmente densa y depende de dos sistemas arteriales de alta presión: uno pertenece a la carótida interna y el otro a la arteria carótida externa. Hay dos áreas del tabique nasal implicadas en el origen de la epistaxis.

  • Anteriormente existe el llamado Locus Valsalvae o el plexo de Kiesselbach o área Little, involucrado en la mayoría de las hemorragias nasales.
  • En la parte trasera, el plexo Woodruff.

La hemorragia nasal anterior se origina en un sitio más fácilmente accesible, por lo tanto, más fácil de reconocer y tratar, y es menos peligroso. La epistaxis posterior es más difícil de visualizar y tratar y, dado que a menudo se ingiere sangre, puede causar una pérdida de sangre significativa antes de que la persona lo note.

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causas

Las causas de las hemorragias nasales pueden ser múltiples. En la gran mayoría de los casos, el sangrado se debe a problemas locales triviales, desde simples maniobras de frotamiento del interior de las fosas nasales con los dedos hasta resfriados.

Solo en una clara minoría de casos puede esta manifestación ser una expresión de situaciones particularmente graves. En cualquier caso, es aconsejable consultar primero al médico de familia y luego, eventualmente, al especialista en otorrinolaringología.

Las causas de la epistaxis se pueden dividir en dos categorías principales, una que comprende factores locales y otra relacionada con problemas generales de salud que no se limitan al área de la nariz (las llamadas causas sistémicas).

Factores locales más comunes

  • Infecciosas e inflamatorias: resfriados, sinusitis (alérgicas, bacterianas, fúngicas, virales).
  • Ambiental: aire caliente y seco, respiración de oxígeno puro por vía nasal, anomalías de estructuras anatómicas, rinitis atrófica.
  • Traumática: fractura de los huesos nasales, roces causados ​​por los "dedos en la nariz", presencia de una sonda nasogástrica, maniobras de intubación traqueal nasal durante la anestesia, lesiones en la cabeza, barotraumas.
  • Cuerpos extraños nasales, presencia de parásitos en la nariz, perforaciones del tabique nasal, acción de diversas sustancias químicas (cocaína, abuso de drogas vasoconstrictoras en aerosol con fines descongestionantes, amoníaco, etc.).

Factores locales más raros

  • Intervenciones quirúrgicas nasosinusales.
  • Vascular: aneurismas del seno carotídeo, extradural o cavernoso.
  • Neoplásico: fibroangioma nasofaríngeo juvenil, papiloma invertido, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, melanoma, neuroestesioblastoma, linfoma.

Factores sistémicos

  • Vascular: hipertensión, arteriosclerosis, enfermedad de Rendu-Osler-Weber (telangiectasia hemorrágica hereditaria).
  • Infeccioso / inflamatorio: tuberculosis, sífilis, granulomatosis de Wegener, periarteritis nudosa, lupus eritematoso sistémico.
  • Problemas de coagulación: enfermedades que involucran plaquetas que causan una reducción en el número (trombocitopenia) o disfunción (por ejemplo, en el caso de uremia o que toman anticoagulantes o antiplaquetarios), falta de factores de coagulación (hemofilia, enfermedad de von Willebrand, insuficiencia hepática), neoplasias malignas de células sanguíneas.

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Que hacer ahora

  • Asiente al paciente.
  • Incline la cabeza hacia adelante (para evitar que la sangre fluya hacia la garganta).
  • Comprima la parte inferior de la nariz entre el pulgar y el índice, debajo de la parte ósea.
  • Invite al paciente a respirar con la boca abierta.
  • Aplica la compresa de hielo en la frente.
  • Aplique algodón impregnado con ungüento hemostático.

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Que no hacer

  • No ocluir la nariz con algodón o pañuelos.
  • Si la epistaxis es de naturaleza traumática, es decir, ocurre después de una caída o colisión, no intente detenerla y busque atención médica inmediata.

Lo que hará el doctor

Se ha dicho que en la gran mayoría de los casos (especialmente en niños) las hemorragias nasales se deben a causas locales y banales. Por esta razón, es posible comenzar un tratamiento "doméstico", en lugar de recurrir al médico si el sangrado no se detiene con las primeras maniobras o si es particularmente abundante y repetido.

El médico puede elegir entre un tratamiento no quirúrgico (recetado por él o acordado con el especialista) y el envío del sujeto a consulta. Verificará si hay problemas (enfermedades o terapias con medicamentos) para informar las causas de la epistaxis y luego decidirá el tratamiento.

El especialista en otorrinolaringología, por otro lado, podrá intervenir para evaluar el estado interno de las fosas nasales, eliminar los coágulos presentes, tratar el área de origen del sangrado con productos químicos o con instrumentos electromédicos, posiblemente aplicar un hisopo nasal; En algunos casos, puede recomendar el uso de medicamentos para su aplicación local. Estos tratamientos no quirúrgicos son efectivos para detener el sangrado en el 80-90% de los casos. La aplicación de soluciones cáusticas al nivel del área de origen del sangrado nasal puede ser muy efectiva, pero requiere que sea posible ver el sitio del sangrado y acceder a él fácilmente. La cauterización se puede realizar con una barra de nitrato de plata, ácido tricloroacético, cáustico bipolar (tiene buena eficacia, superponible en el taponamiento nasal). Sin embargo, es importante recordar que el cáustico no puede usarse en caso de un área de sangrado muy grande.

En algunos casos, es necesario proceder con el tratamiento quirúrgico de la epistaxis o con la embolización del vaso sanguíneo del que se origina. Esto puede ocurrir en caso de persistencia de sangrado después del taponamiento nasal, sangrado severo con anemia significativa y la necesidad de transfusiones, anomalías nasales que impiden el taponamiento, rechazo o intolerancia al taponamiento nasal, sangrado posterior con fracaso de los tratamientos médicos después de 72 horas.

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