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  • Dolor de cabeza repentino
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  • Ciática (hernia de disco lumbar)
  • Rigidez en el cuello y dolor de cuello
  • El "latigazo cervical"
  • Dolor en el pecho
    • Algunas definiciones
    • causas
    • Como ocurre el dolor en el pecho
    • Que hacer
    • Cuando preocuparse en serio
    • Exámenes a realizar en situaciones de emergencia.
  • Dolor abdominal
  • Dolor de oido
  • Dolor de garganta

Dolor en el pecho

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Algunas definiciones

La definición de dolor en el pecho va más allá de sus límites literales, incluida cualquier forma de molestia (por lo tanto, también sensaciones indoloras en sentido estricto) que se siente en un área entre la base del cuello (la "yugular") y la base del cofre. Dado que la base torácica corresponde al límite inferior de los arcos costales, el área anterior inmediatamente debajo del esternón, es decir, el epigastrio, también se incluye en el área del dolor torácico. Considerar los dolores en el pecho también las sensaciones que no son exactamente dolorosas e incluso localizadas fuera de los límites anatómicos del tórax (la yugular y el epigastrio) se basan en una razón puramente clínica. La más frecuente de las causas potencialmente fatales de dolor en el pecho es, de hecho, la isquemia miocárdica. Aunque generalmente se manifiesta como un dolor franco localizado detrás del esternón (retroesternal), ocasionalmente puede ocurrir de forma atípica, por ubicación (el paciente lo siente en la "boca del estómago" o el cuello) o por carácter (lo describe como " molestia "o una" carga "en lugar de como un dolor). La convención para considerar síntomas tan variados como el dolor torácico (de hecho se llama dolor torácico atípico) tiene el propósito de inducir al médico a considerar siempre la hipótesis de la cardiopatía isquémica al evaluar a los pacientes que presentan estos cuadros clínicos insidiosos. . La desventaja de un "abuso" tan deliberado del término es la inclusión, en el diagnóstico diferencial del "dolor de pecho", de numerosas patologías extratorácicas (por ejemplo, muchas enfermedades de la vesícula biliar, el estómago, el duodeno, la tiroides … ). Esto hace que este síntoma sea uno de los desafíos más formidables que enfrentan los médicos en la práctica clínica.

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causas

Entre los pacientes evaluados en la sala de emergencias, las causas más frecuentes de dolor torácico son, en orden decreciente de frecuencia, de relevancia cardíaca (infarto de miocardio, angina de pecho y, más raramente, pericarditis y estenosis aórtica), gastrointestinal (reflujo gastroesofágico, espasmo esofágico, gastritis, úlcera gástrica o duodenal, cálculos biliares, musculoesquelético o articular (dolor de "pared"), pulmonar (pleuresía / neumonía, embolia pulmonar, neumotórax), psiquiátrico (psicosis, ansiedad) o vascular (disección aórtica, aneurisma aórtico). Otras causas, como las enfermedades del páncreas, el bazo, el mediastino y el colon, son mucho más raras.

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Como ocurre el dolor en el pecho

Los elementos clínicos más valiosos para evaluar las posibles causas del dolor torácico son: la ubicación, el curso y las características subjetivas.

Asiento del dolor Conociendo la posición anatómica y el tipo de inervación de los órganos de los cuales puede venir el estímulo de algas, es posible establecer una buena correlación entre el sitio donde el paciente siente el dolor y las enfermedades que pueden ser responsables de él. La Figura 1 enumera las causas más comunes de dolor en el pecho según el lugar donde el paciente percibe el síntoma. Se puede ver que algunas enfermedades tienden a causar dolor solo en áreas bastante estrechas y bien definidas (por ejemplo, el dolor de la vesícula biliar tiende a localizarse en la base torácica derecha y en el epigastrio), mientras que otras pueden causar dolor en cualquier región del tórax, y incluso fuera de eso. Por ejemplo, la isquemia miocárdica ocasionalmente puede causar dolor en las extremidades superiores, la mandíbula e incluso el oído.

Tendencia del dolor La tendencia del dolor está relacionada con el mecanismo subyacente y, por lo tanto, puede sugerir la causa. Por ejemplo, un dolor que depende de la contracción anormal de la musculatura de un intestino hueco (es decir, un "espasmo") generalmente tiene un curso intermitente, es decir, dura unos segundos, luego desaparece y luego se agudiza nuevamente, paralelo a la actividad contráctil de la musculatura visceral. El dolor debido a la estimulación mecánica directa de un nervio (compresión) dura una fracción de segundo, como una sacudida, y puede repetirse a intervalos muy cortos si se realizan movimientos corporales o si se ejerce presión sobre el tórax que produce nuevas compresiones de las fibras nerviosas. El dolor inflamatorio generalmente tiene una larga duración (horas o días) y un carácter continuo, ya que los procesos inflamatorios se basan en elaboradas comunicaciones biohumorales entre diferentes tipos de células y, por lo tanto, tardan mucho tiempo en resolverse. El dolor isquémico expresa el sufrimiento de un tejido debido a una oxigenación deficiente debido al suministro insuficiente de sangre.

En la mayoría de los casos, la isquemia depende de una obstrucción del flujo sanguíneo hacia una arteria por un trombo. Los trombos pueden "disolverse" o al menos encogerse espontáneamente, rehabilitando la arteria ocluida y resolviendo el dolor, pero este proceso (siempre si ocurre), lleva minutos u horas. Por lo tanto, el dolor isquémico nunca puede durar unos segundos. Características subjetivas del dolor. Con este término nos referimos a la calidad del dolor percibido (y por lo tanto descrito) por el paciente, independientemente de la ubicación y el rendimiento. La experiencia clínica enseña que el dolor de isquemia miocárdica a menudo se describe como "un apretón que aprieta" (contrae) o como un peso que "aplasta" (opresivo) o "tensa" (gravativo); ocasionalmente se describe como un ardor (ardor), rara vez como "una punzada" (punzante) y casi nunca como "un choque" o como una "picadura".

Además, en general, los dolores viscerales no se localizan en un punto circunscrito del cofre (es decir, en un área de unos pocos cm), sino en regiones más grandes y profundas, y con límites imprecisos; Por el contrario, los dolores provenientes de la pared torácica a menudo se localizan en lugares específicos y limitados. Por lo tanto, si se le pide a un paciente con dolor cardíaco o esofágico que indique su ubicación, a menudo usará su mano, flexionando un poco los dedos para descansar la punta de los dedos alrededor del área ofensiva, mientras que los pacientes con dolor en la pared usarán la suela dedo índice colocando la punta exactamente en el punto dolorido.

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Que hacer

Todos los pacientes con dolor en el pecho que tienen una (o más) de las siguientes manifestaciones de inestabilidad circulatoria deben ir inmediatamente a la sala de emergencias: dificultad para respirar; piel pálida y sudorosa; cianosis; piel marmolada; pérdida repentina de conciencia (síncope); estado de confusión astenia profunda (por ejemplo, dificultad para vestirse o levantarse de la cama). Se recomienda una medida similar para sujetos con alto riesgo de isquemia miocárdica, es decir, aquellos con enfermedad coronaria ya diagnosticada (infarto de miocardio previo, angina de pecho), con diabetes mellitus o con numerosos factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipercolesterolemia, hipertensión arterial, obesidad, familiares de primer grado con infarto de miocardio a una edad temprana, etc.), especialmente en la vejez (hombres mayores de 50 años, mujeres después de la menopausia). Finalmente, una evaluación en la sala de emergencias también es prudente para aquellos que han tenido neumotórax, pericarditis o embolia pulmonar durante su vida (en estos casos puede haber riesgo de recurrencia).

Dada la posible evolución rápida del cuadro clínico, siempre se debe solicitar la intervención del sistema de emergencia territorial 118 para pacientes con manifestaciones de inestabilidad circulatoria, para asegurar que la transferencia al hospital sea asistida por un médico capaz de proceder, si necesario, para masaje cardíaco e intubación endotraqueal con ventilación mecánica.

En ausencia de las condiciones anteriores, el dolor de pecho desencadenado o aumentado por inhalación requiere una evaluación en poco tiempo (dentro de las 24 horas) por el médico de familia (por la sospecha de una enfermedad pleural o pericárdica), así como los dolores que aparecen solo bajo estrés y regresión en reposo (sospecha de angina de pecho estable).

Además de la decisión sobre si hacer un juicio médico inmediato, la única intervención que se puede realizar en el hogar frente al dolor en el pecho es la administración de un medicamento antianginoso de efecto inmediato (nitroglicerina, dinitrato de isosorbida) a los pacientes a quienes el médico lo ha recetado. "Según sea necesario" para una cardiopatía icémica ya establecida. En estos casos es de fundamental importancia evaluar e informar al médico el momento del efecto del medicamento: en la angina de pecho, el dolor mejora en unos pocos minutos; si la mejora es posterior (por ejemplo, después de 10 minutos o más) es poco probable que se deba al medicamento; Si no mejora en absoluto, el dolor puede no ser anginal; pero en este caso, atención: las formas más temibles de cardiopatía isquémica (infarto agudo de miocardio y angina inestable) a menudo responden a estos fármacos solo si se administran por vía intravenosa a dosis mucho más altas. ¡Por lo tanto, no mejorar no descarta una enfermedad coronaria grave!

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Cuando preocuparse en serio

Si en el dolor dura más de 5 segundos (continuamente), aumenta gradualmente durante unos minutos, se contrae o es opresivo y no se ve influenciado por la respiración, la presión ejercida sobre el pecho y los movimientos corporales, a menudo la causa de la enfermedad es isquemia cardiaca La sospecha es aún mayor cuando el paciente tiene la impresión de que se está extendiendo al brazo izquierdo, especialmente al lado cubital (el del dedo meñique). El dolor torácico de cualquier tipo que dure de forma continua durante más de 5 segundos en un paciente que ya ha tenido un infarto de miocardio o angina de pecho en su vida debe considerarse prudentemente de naturaleza isquémica, especialmente si se considera que es "muy similar" o " idéntico ”al que se sintió en el momento del diagnóstico. Un dolor de pecho insoportable (definible, por ejemplo, como el peor dolor experimentado en la vida), independientemente de cualquier otra consideración, siempre es preocupante (puede depender de un infarto de miocardio o una disección aórtica).

El dolor que dura menos de 5 segundos, incluso si se repite varias veces, con un carácter punzante o de descarga eléctrica, generalmente no es preocupante (se originan principalmente en las estructuras del tendón muscular, atricular o nervioso de la caja torácica). Los dolores epigástricos ardientes se atribuyen con mayor frecuencia a problemas gastroesofágicos, pero ocasionalmente también a isquemia miocárdica. La primera hipótesis es más probable cuando tienen una relación clara con las comidas o con algunos alimentos, cuando van acompañados de eructos y regurgitación ácida, o si se alivian con la ingestión de antiácidos (bicarbonato, magnesia …). Un dolor que aparece bajo estrés o con fuertes emociones (ira, miedo …) y desaparece después de 2-3 minutos de descanso es típico de la angina de pecho estable y generalmente no requiere una evaluación médica inmediata. Algunas características son de interpretación menos inequívoca y segura y, por lo tanto, deben considerarse a la luz de numerosos otros elementos (por lo tanto, el médico debe evaluarlos). Por ejemplo, los dolores provocados o acentuados por la respiración o la tos pueden depender de la pared torácica y ser completamente inofensivos, o pueden derivarse de pleura (pleuro-neumonía, neumotórax, infarto pulmonar), pericardio (pericarditis) o diafragma muscular ( absceso subdiafragmático).

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Exámenes a realizar en situaciones de emergencia.

Dado que la enfermedad grave responsable con mayor frecuencia del dolor torácico en adultos es la isquemia miocárdica, el primer examen instrumental realizado en el departamento de emergencias en pacientes con dolor torácico o epigástrico es el electrocardiograma (ECG). Si el ECG da resultados inciertos o si es nominal pero persiste una fuerte sospecha clínica de isquemia miocárdica, se toma una muestra de sangre para dosificar enzimas cardíacas (sustancias específicamente contenidas en el tejido miocárdico cuya concentración sanguínea aumenta en caso de sufrimiento o lesión células del corazón). Sin embargo, debe recordarse que los niveles sanguíneos de enzimas cardíacas no exceden los valores normales al mismo tiempo que el paciente comienza a experimentar dolor isquémico, pero más tarde, porque tardan un tiempo en escapar de las células que sufren. Por lo tanto, puede suceder que, después de una primera muestra de sangre del resultado negativo, el médico prescriba una segunda después de 3-4 horas e incluso una tercera después de 6-9 horas. Si todas estas investigaciones son negativas, o si hay una sospecha de una enfermedad torácica no cardíaca, el segundo examen instrumental realizado en la sala de emergencias es la radiografía estándar del tórax, con la cual es fácil resaltar pleuresía, neumonía y neumotórax. En el caso de la radiografía normal, si el paciente tiene un dolor insoportable o muestra signos de inestabilidad circulatoria (sibilancias, piel pálida y sudorosa, cianosis, piel veteada, confusión mental …) es necesario excluir una lesión de la aorta (disección, aneurisma). ) o una embolia pulmonar mediante la realización de una tomografía computarizada del tórax y posiblemente un ecocardiograma o una exploración pulmonar. Si, por otro lado, el paciente está estable y el dolor es soportable, se puede intentar administrar alivio del dolor o terapia con ácido gástrico, continuando la observación clínica durante unas horas para evaluar la evolución a lo largo del tiempo.

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