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Dermatología y estética.

Dermatología y estética.

decúbito

¿Qué es el decúbito?
  • ¿Qué es el decúbito?
    • ¿En qué consiste una úlcera por presión?
    • Causas externas
    • Causas internas
    • Evaluación e intervención.
    • Signos de decúbito
    • Cuando un enrojecimiento está en riesgo
    • tratamiento

¿Qué es el decúbito?

Las úlceras por decúbito siempre han sido un problema importante en el cuidado de las personas enfermas, y la tarea de tratarlas a menudo se confía casi exclusivamente a miembros de la familia. En sus formas más severas, incluso pueden afectar los huesos, pero se presentan en primera instancia como un problema dermatológico. De hecho, es a través del cambio de algunas características de la piel que podemos darnos cuenta si se están formando llagas, y esto nos permite resolver la situación lo antes posible.

Muchas personas aún dependen de la medicina popular para el manejo de este problema, usando varias preparaciones caseras, ungüentos y ungüentos "milagrosos". En realidad, estas intervenciones, incluso si se realizan con gran buena voluntad, son casi siempre inapropiadas y, a menudo, contraproducentes.

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¿En qué consiste una úlcera por presión?

Las úlceras por presión consisten en lesiones por presión ubicadas cerca de las prominencias óseas (codos, talones, caderas, etc.). Estas lesiones afectan la parte superficial de la piel, pero también pueden afectar los huesos; su formación se debe al aplastamiento de los tejidos entre dos partes rígidas (por un lado, la cama o la silla de ruedas, por el otro, los huesos) durante un período prolongado (igual o superior a dos horas), lo que provoca un bloqueo de la afluencia de la sangre.

Los factores de riesgo capaces de producir tales lesiones en el individuo son básicamente de dos tipos, que aquí simplemente se denominarán factores internos y factores externos.

Los factores internos son subjetivos, es decir, los relacionados con la persona individual, y están relacionados con las enfermedades crónicas presentes en el individuo, como fiebre, desnutrición, coma, edad, trastornos neurológicos, terapias con medicamentos psicotrópicos, etc. todos esos factores que crean una disminución en la movilidad y la conciencia).

Los factores externos, por otro lado, están formados por fuerzas que actúan de manera nociva sobre la piel, es decir, presión (la más peligrosa), fricción o fricción, corte o desprendimiento y, finalmente, humedad.

De esto entendemos cómo una pomada o una pomada no pueden eliminar todos estos efectos dañinos; en cambio, existen técnicas específicas capaces de reducir considerablemente los factores de riesgo, en particular los externos.

Volvamos ahora a lo que pone en peligro la salud de la piel: muchas veces los enfermos o sus familiares informan que las lesiones por presión aparecieron tan repentinamente que no pudieron interpretar el significado, o que notaron la aparición repentina de un extraño Mancha oscura en la piel. Por lo tanto, la primera observación importante es la que se refiere al tiempo necesario para que se forme una lesión: para que ocurra una plaga, no toma días, sino minutos, aproximadamente 120. Es en este período muy corto de tiempo que puede ocurrir este daño grave. a la piel

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Causas externas

Para evitar este problema, es posible intervenir eficazmente en variables externas (de las cuales la más importante es la presión).

La fricción (fricción) es el resultado de frotar la piel sobre una superficie rugosa, como una sábana.

El efecto no es tan dañino como el de la presión, pero en una piel particularmente delgada y frágil causa lesiones erosivas superficiales, con bordes irregulares y que son muy dolorosas.

Las fuerzas de corte o desprendimiento son causadas por el deslizamiento de los segmentos del cuerpo con respecto a la piel, que permanece en contacto con la superficie de apoyo (cama o silla de ruedas), asfixiando los vasos sanguíneos profundos, con el consiguiente déficit nutricional de los tejidos locales. Estas son la consecuencia inevitable de la presión.

La humedad, el último factor de riesgo, no puede crear lesiones graves o penetrantes por sí sola, pero puede complicar la imagen general de la piel. Por lo general, las áreas más afectadas son las de los genitales en sujetos incontinentes: esto provoca una maceración local, que expone la piel a infecciones superficiales nocivas.

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Causas internas

Desafortunadamente, las variables internas son poco modificables: en la edad, enfermedades neurológicas, coma, fiebre, desnutrición, terapias con drogas psicotrópicas, las intervenciones de los operadores no pueden ser muchas.

La fiebre en sí misma no lo expone al riesgo de úlceras por presión. Un niño con gripe no corre ningún peligro: es una posible anomalía de la fiebre que, causando una alteración del estado de conciencia, puede causar inmovilidad y, en consecuencia, la aparición de llagas.

La edad afecta la estructura de todos los órganos, incluida la piel, que se vuelve más delgada, menos resistente a la tracción y, por lo tanto, tiende a sanar más. Las enfermedades crónicas que reducen la movilidad y la conciencia ponen al paciente en riesgo. Los sujetos en coma son, por lo tanto, los más expuestos, al igual que los que sufren enfermedades neurológicas. La desnutrición también es un factor importante, ya que las deficiencias de calorías y proteínas están relacionadas con la aparición de lesiones. Es necesario recordar siempre que la úlcera es el efecto, no la causa, por lo tanto, es bueno implementar una prevención correcta de este problema.

El organismo humano es un milagro de ingeniería: de hecho, existe un mecanismo fisiológico muy valioso que nos permite movernos en el sueño sin nuestra voluntad y es su daño, temporal o definitivo, en el origen del desarrollo de úlceras por presión.

Finalmente, es necesario recordar que los factores internos son el desencadenante, pero los factores externos, si no se mantienen bajo control, precipitan la situación.

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Evaluación e intervención.

Las intervenciones de asistencia deben iniciarse antes de que aparezca la úlcera, pero es necesario comprender quién está en riesgo y quién no. En este sentido, las escalas de calificación simples pueden ser útiles, capaces de indicar exactamente quién desarrollará una plaga. Estos consisten en algunos elementos (movilidad, estado de conciencia, caminar, incontinencia), a cada uno de los cuales se le asigna un puntaje (subtotal); la suma de los artículos da el total. Existen muchos índices de evaluación, pero los más acreditados son dos: el índice Norton, simple y rápido de compilar, y el índice Bradenche, que analiza un mayor número de parámetros pero es más detallado y preciso.

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Signos de decúbito

La aparición de lesiones por presión es silenciosa y rápida, especialmente si hay una alteración del estado de conciencia; Puede tomar hasta dos horas causar daños considerables.

La clasificación de las úlceras se realiza sobre la base de su "profundidad", utilizando parámetros de evaluación compartidos internacionalmente (NPUAP, National Advisory Ulcer Advisory Panel).

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Cuando un enrojecimiento está en riesgo

En primer lugar, es necesario saber cómo reconocer el eritema (enrojecimiento de la piel), que no desaparece con la presión ejercida sobre la piel con los dedos.

La primera maniobra que se puede realizar para verificar cualquier daño o si es un enrojecimiento inofensivo es muy simple e inmediato: simplemente presione la piel con los dedos durante unos segundos y luego suéltela.

El enrojecimiento de la piel presente en situaciones de preulceración tiene, de hecho, sus peculiaridades: puede desaparecer cuando presiona con los dedos durante unos segundos y reaparecer inmediatamente después de quitarlos, o no desaparece en absoluto cuando realiza esta operación de presión más relajación. Si se produce alguna de estas condiciones, se enfrenta a una lesión en la primera etapa. Es necesaria una evaluación cuidadosa de estas lesiones, porque inicialmente parecen manchas inofensivas, pero luego, con el tiempo, cambian de color de rojo a púrpura oscuro, y esta es la señal de que se está produciendo un daño más profundo.

Las lesiones de la segunda etapa parecen descamación o ampollas llenas de líquido.

Las lesiones de la tercera etapa tienen una apariencia de "cráter": son particularmente profundas y parecen húmedas (exudando en términos médicos), pero no causan daño a los músculos y son consecuencia de una presión profunda.

La cuarta etapa es la más grave y se caracteriza por lesiones muy profundas, que llegan hasta los huesos y las articulaciones. Estos son muy exudantes y malolientes y, si no se tratan adecuadamente o si la persona en cuestión no goza de buena salud, pueden ser potencialmente mortales.

El cambio de posición consiste en modificar la estructura del cuerpo en una superficie: esto se puede hacer de forma independiente o con la ayuda de terceros (familiares o trabajadores de la salud). Este cambio debe respetar la fisiología corporal normal y, por lo tanto, es aconsejable evitar posiciones incorrectas. Las posturas principales en las que una persona puede encontrarse son supina, lateral derecha e izquierda, propensa, sentada o semi sentada.

Para mantener correctamente el cuerpo en el eje y liberar la presión de las partes individuales, se utilizan ayudas específicas, como colchones, cojines, cuñas de espuma (poliuretano); superficies simples, complejas y muy caras están disponibles en el mercado; comenzando por las capas de colchón, llegamos a los colchones con presión alterna, aquellos con liberación de aire, hasta las camas fluidizadas, generalmente presentes solo en hospitales.

Los desplazamientos de los enfermos en la cama deben realizarse de manera que se evite que el cuerpo se frote contra la superficie de la cama, mediante el uso de sábanas deslizantes altas, tablas de cama / sillas de ruedas, etc.

La posición sentada es la que está en mayor riesgo debido a la aparición de úlceras de decúbito: por lo tanto, es importante que el asiento de la silla de ruedas esté equipado con un cojín de alivio de presión, posiblemente con burbujas de aire, que tenga al menos 10 cm de altura y esté adecuadamente inflado.

La alineación postural es particularmente importante: la parte posterior debe estar en eje y perpendicular al piso, y ambas nalgas deben estar apoyadas, y no una.

Aquellos que tienen dificultades para cambiar de posición de manera independiente deben recibir ayuda para hacer pequeños turnos cada 15 minutos; en cualquier caso, no se deben exceder dos horas en la misma posición.

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tratamiento

En los últimos veinte años, la teoría de la curación del "ambiente húmedo" ha cambiado por completo la forma en que se tratan las heridas.

La idea de que las úlceras sanan mejor y más rápido en un ambiente húmedo llegó al Dr. Winter durante la universidad mientras preparaba su tesis de graduación. Se dio cuenta de que las heridas causadas en los cerdos y tratadas con una película transparente para alimentos sanaron más rápido que las tratadas con cremas y apósitos.

Más tarde, se ha visto que la "corteza" que cubre las úlceras en realidad retrasa la curación y, entre otras cosas, protege menos de las infecciones.

A la luz de estos estudios, se han diseñado y distribuido muchos apósitos avanzados, capaces de ofrecer diferentes actuaciones.

Los diversos materiales utilizados para los apósitos se pueden clasificar con respecto a su capacidad de absorción, oclusividad, etc., o se pueden agrupar en categorías más específicas (películas transparentes, alginatos, espumas, hidrocoloides, apósitos de carbono y plata, apósitos activos, apósitos de silicona, etc.), pero debe destacarse que son marginales en el tratamiento de lesiones. De hecho, estos materiales pueden crear un ambiente adecuado para la curación, pero no son tan importantes como la asistencia, que sigue siendo la intervención fundamental.

Las nuevas tecnologías han puesto a disposición de los operadores medicamentos extraordinarios, que pueden dejarse en su lugar durante unos días, pero en cualquier caso las úlceras sanan solo si se toman todas las medidas necesarias simultáneamente.

Las llagas casi siempre comienzan con un área de piel desvitalizada (llamada necrótica) de color amarillo / negruzco, que con el tiempo se transforma en un tejido duro similar al cuero; esto casi siempre debe eliminarse con una técnica llamada desbridamiento.

La curación de la lesión puede realizarse gracias a la rápida eliminación del tejido necrótico y, por lo tanto, a la creación de un entorno adecuado para la regeneración celular. Se usan apósitos apropiados en cada etapa del tratamiento de las úlceras.

En las lesiones de la primera etapa, generalmente la eliminación de la causa desencadenante, el posicionamiento correcto del paciente, aliviando la presión del área afectada donde sea posible, el cuidado de la higiene y la aplicación de humectantes o vendajes delgados (películas de poliuretano o hidrocoloides). Dado que las películas son transparentes, permiten inspeccionar la piel subyacente: por lo tanto, se pueden aplicar durante unos días sin quitarlas para verificar el estado de la piel; Sin embargo, es muy importante eliminarlos con cuidado, especialmente en los ancianos, para evitar daños en la piel.

Las lesiones de la segunda etapa deben tratarse como las primeras, pero en este caso también debemos apuntar a la reparación de la piel. La herida debe limpiarse con una solución fisiológica y es necesario aplicar un apósito adecuado (hidrocoloides, espumas finas) después de secar la piel circundante.

En las lesiones de la tercera etapa, debe intervenir simultáneamente en muchos factores simultáneamente: alivio de la presión, optimización del estado nutricional del paciente, control del dolor, extirpación del área necrótica (escara) para crear las condiciones para la formación de tejido nuevo y vital .

La cuarta etapa constituye una fuente de peligro para la vida del paciente, y la exposición, además de cualquier contaminación de los huesos por materiales externos (heces y orina), puede provocar infecciones graves (por ejemplo, osteomielitis).

Además, la descarga abundante de secreciones puede ser el origen de un agravamiento adicional del cuadro general del paciente debido a la deshidratación, la pérdida de proteínas y sales minerales.

La intervención terapéutica debe ser intensiva y tener el objetivo de mantener la seguridad general del paciente; en estas condiciones, pueden ser necesarias terapias basadas en antibióticos, nutrición artificial, infusión de proteínas (albúmina), transfusiones; Los apósitos locales deben poder controlar la infección y también fomentar la formación de tejido sano.

Cuando las úlceras son muy profundas, se aplican apósitos para llenar el espacio vacío y poder absorber el exudado y, posteriormente, los apósitos externos. Los cambios frecuentes son necesarios debido a las grandes cantidades de líquido que salen de las llagas. Consultar a un especialista en estos casos es muy recomendable.

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