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    • Los síntomas
    • causas
    • diagnóstico
    • Que hacer
    • Terapia de acceso asmático

Acceso asmático

El asma bronquial es una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo e implica importantes cargas sociales y económicas en los sistemas de salud públicos y privados. La prevalencia de esta enfermedad está aumentando en muchos países; Se cree que el 4, 5% de la población está afectada. Es una enfermedad crónica con exacerbaciones periódicas que afectan el tracto respiratorio y se caracteriza por una mayor irritabilidad y reactividad de la tráquea y los bronquios a diversos estímulos, lo que puede causar la aparición repentina del estrechamiento del calibre del tracto respiratorio, definido broncoespasmo. El asma bronquial puede ocurrir a cualquier edad, pero es frecuente en los jóvenes; En aproximadamente el 50% de los casos, la aparición ocurre antes de los 10 años.

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Los síntomas

El acceso asmático ocurre repentinamente y se caracteriza por una marcada dificultad para respirar (sibilancias) con sensación de "hambre de aire", sibilancias, tos seca, opresión en el pecho, aceleración de los latidos del corazón (taquicardia) y actos respiratorios ( taquipnea), ansiedad, agitación y decoloración azulada de las yemas de los dedos. La crisis asmática puede durar desde unos minutos hasta horas. El final de la crisis suele ir precedido de la expectoración, con tos, de abundante secreción mucosa espesa, con un alivio significativo del paciente. La crisis de asma puede resolverse espontáneamente o después de la terapia. En la base de los accesos asmáticos hay un proceso inflamatorio agudo que afecta el tracto respiratorio, que implica la acumulación de abundante secreción de moco en la luz bronquial y la imbibición líquida de la pared bronquial (edema); además, la inflamación de la pared de los bronquios determina un aumento de la reactividad de los bronquios mismos, que, en presencia de estímulos desencadenantes, puede sufrir broncoconstricción; Esto da como resultado resistencia al paso del aire durante la fase de exhalación, con atrapamiento de aire en los espacios pulmonares alveolares y la consiguiente hiperdistensión pulmonar y torácica.

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causas

El asma bronquial se distingue generalmente en alérgico (o atópico o extrínseco) e intrínseco (idiosincrásico).

  • La forma alérgica generalmente ocurre ya en la infancia y a menudo se asocia con otras enfermedades alérgicas (rinitis, eccema, urticaria). Puede desarrollarse durante los primeros meses de vida, pero a menudo es posible un diagnóstico definitivo solo cuando el niño es mayor. En los lactantes, de hecho, las infecciones virales de las vías aéreas se consideran las patologías asociadas con mayor frecuencia a las sibilancias; Sin embargo, la presencia de este síntoma en el primer año de vida no constituye un predictor de la aparición de asma en los últimos períodos de la infancia. En esta condición, las manifestaciones clínicas (acceso asmático) están relacionadas con la exposición a sustancias ambientales particulares, llamadas alérgenos, capaces de determinar un proceso inflamatorio a nivel de las paredes bronquiales, mediado por el sistema inmune, que es capaz de causar broncoconstricción. El asma bronquial alérgico, cuando se relaciona con la exposición a alérgenos relacionados con la floración (polen), tiene un patrón estacional; En el caso de alérgenos relacionados con el ambiente doméstico (polvo, ácaros, pelo de animales o plumas) o con el ambiente de trabajo, el inicio de la crisis se debe al contacto con los agentes sensibilizantes y puede tener un carácter duradero en el tiempo. La prevención es extremadamente importante en tales situaciones: la rehabilitación ambiental a prueba de polvo, la eliminación de alfombras, la elección de materiales de cama que no permitan la proliferación de ácaros y la eliminación de gatos, perros, hámsters y otros animales pueden ser medidas efectivas posibles fabricantes de alergia.
  • El asma bronquial intrínseco es típico de la edad adulta. Incluso en esta forma clínica, existe una predisposición de fondo individual, sobre una base genética, aunque las infecciones respiratorias y la contaminación ambiental juegan el mayor papel causal. El asma intrínseca se caracteriza por la ausencia de enfermedades alérgicas en la historia personal y familiar del paciente, y por la negatividad de las pruebas alergométricas.

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diagnóstico

El diagnóstico de asma alérgica se basa en dos momentos principales:

  • recopilación cuidadosa de datos sobre los antecedentes familiares y del paciente, con especial atención a la presencia de enfermedades alérgicas (por ejemplo, rinitis, urticaria);
  • pruebas alergométricas destinadas a identificar el posible alérgeno responsable de los síntomas asmáticos; esencialmente consisten en la inyección intradérmica de una gota de alérgeno para verificar la posible aparición de características de la piel (ronchas) y la dosificación, con muestreo de sangre, de algunas moléculas presentes en la sangre, llamadas IgE, que son la expresión de la reacción inmune de sujeto a un alergeno particular.

También son esenciales para el diagnóstico de asma las pruebas de función respiratoria (PFR), que se utilizan para evaluar cuánto aire puede entrar y salir de los pulmones en una unidad de tiempo determinada; Los PFR también son importantes para establecer el grado de gravedad del asma y para controlar al paciente asmático a lo largo del tiempo.

La evolución de la crisis de asma es principalmente favorable; El acceso puede resolverse espontáneamente o con una terapia adecuada. En algunos casos, por el contrario, el acceso asmático puede representar una emergencia médica real y, aunque en casos excepcionales, puede causar un paro cardiorrespiratorio relacionado con la reducción muy grave de oxígeno en la sangre (hipoxemia). Finalmente, hay imágenes clínicas de nivel intermedio, que en su mayoría requieren tratamiento en el entorno hospitalario.

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Que hacer

En el caso de una persona asmática, lo que se puede hacer se refiere sobre todo a la prevención.

  • Saber reconocer la gravedad de una crisis asmática. Esto es posible mediante el uso de un pequeño instrumento, que se debe mantener en casa, lo que permite medir el flujo de aire espiratorio máximo (PEF): el paciente simplemente debe soplar firmemente en la boquilla del instrumento y registrar la puntuación obtenida, reconociendo de esta manera la grave crisis de asma, que requiere hospitalización.
  • Manejo correcto de la terapia crónica del sujeto asmático, a través de una adecuada monitorización clínica.
  • La educación sanitaria del paciente tenía como objetivo evitar la exposición a factores de riesgo, lo que le permite evaluar la gravedad de una crisis, lo que le permite adquirir la capacidad de autoadministrarse medicamentos de emergencia en caso de una crisis grave.

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Terapia de acceso asmático

La terapia está dirigida a resolver el broncoespasmo y controlar la inflamación de los bronquios.

Las drogas de uso común incluyen:

  • corticosteroides, administrados por inhalación y / o intravenosa (según la gravedad del cuadro clínico), capaces de reducir la inflamación bronquial;
  • estimulantes adrenérgicos (salbutamol, salmeterol, formoterol), administrados por inhalación o por vía intravenosa, que exhiben una acción broncodilatadora efectiva;
  • aminofilina, administrada por vía intravenosa, hoy ya no se considera un fármaco de primera elección y se usa solo en casos muy graves o resistentes a los fármacos mencionados anteriormente; tiene una acción broncodilatadora;
  • anticolinérgicos, utilizados solo en crisis severas de asma resistentes a otras drogas.

En crisis de asma moderada a severa, la oxigenoterapia también es necesaria.

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