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hemorragia

Qué son Qué hacer Hemorragia nasal (epistaxis) Hemorragia de tos (hemoptisis) Hemorragia de vómito (hematemesis) Hemorragia vaginal (menometrorragia) Hemorragia intestinal (enterorragia)
  • Que son
    • Signos y síntomas
  • Que hacer
  • Sangrado nasal (epistaxis)
  • Tos sangrante (hemoptisis)
  • Vómitos sangrantes (hematemesis)
  • Sangrado vaginal (menometrorragia)
  • Sangrado intestinal (enterorragia)

Que son

La hemorragia es una fuga de sangre del sistema cardiovascular. Para que ocurra el sangrado, debe ocurrir una lesión de la pared completa de un vaso (arterial o venoso) o del corazón. Además, es necesario que, en correspondencia con la lesión, la presión de la sangre circulante exceda la presión del ambiente, para que pueda derramarse. Esta aclaración puede parecer superflua si se refiere al sangrado que ocurre en la superficie del cuerpo (sangrado externo), ya que la presión arterial, en cualquier arteria o vena, generalmente es más alta que la atmosférica. Sin embargo, debe considerarse que el sangrado también ocurre dentro del cuerpo (sangrado interno), donde la presión de los tejidos puede ser mayor que la atmosférica y, por lo tanto, puede limitar la fuga de sangre de los vasos lesionados. Por ejemplo, en grandes masas musculares, que están muy estresadas durante el esfuerzo, a menudo se producen lesiones de pequeños vasos, sin que se observe un sangrado notable. La sangre, en este caso, tiene dificultades para llegar al intersticio muscular, comprimido por vainas, ligamentos y tendones. Por la misma razón, podemos detener el sangrado externo cuando aplicamos presión sobre la lesión de la piel sangrante que es más alta que la presión con la que la sangre es "expulsada". Pero, exactamente, ¿con qué presión se "expulsa" la sangre de un vaso? La presión sanguínea promedio que fluye en las vénulas es 10 mmHg más alta que la atmosférica (de ahora en adelante, por simplicidad, simplemente diremos que es "10 mmHg"), mientras que en las arteriolas es 90 mmHg durante la sístole cardíaca y 70 mmHg durante la diástole. Por lo tanto, está claro cuánto más fácil es detener una hemorragia que proviene de un vaso venoso (hemorragia venosa) que una hemorragia arterial: la presión externa que se aplica para compensar el flujo sanguíneo es, de hecho, mucho más baja. También está claro por qué las hemorragias venosas aparecen como derrames lentos de sangre superficial, mientras que en las hemorragias arteriales la sangre brota de la herida con aerosoles intermitentes que incluso pueden alcanzar varios centímetros de altura, perfectamente sincronizados con los latidos del corazón. Esta característica significa que, para el mismo tamaño de la lesión vascular, la pérdida de sangre en un período de tiempo dado es mucho mayor en el sangrado arterial que en el sangrado venoso.

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Signos y síntomas

El sangrado externo es evidente por la fuga de sangre de una lesión cutánea. La hemorragia interna, incluso grave, puede permanecer oculta incluso durante horas, retrasando peligrosamente las intervenciones terapéuticas. Si se produce una hemorragia interna en una cavidad que se comunica con el exterior (por ejemplo, el tracto digestivo, la vejiga, el útero, los bronquios), la sangre perdida puede hacerse visible si se expulsa, por ejemplo, del estómago con vómitos (hematemesis), del intestino con heces (hematoquecia, melena), de la vejiga con orina (hematuria), de los bronquios con tos (hemoftoe, hemoptisis) o de la vagina (metrorragia). Por el contrario, al sangrar en cavidades cerradas, como el abdomen (hemoperitoneo), la pleura (hemotórax), el pericardio (hemopericardio), la cavidad craneal (hemorragia cerebral), la sangre permanece oculta dentro del cuerpo y se escapa. solo se puede sospechar porque ocupa espacios normalmente destinados a otros órganos, lo que altera su funcionamiento. Por ejemplo, el hemotórax comprime el pulmón, causando dificultades para respirar; Las hemorragias cerebrales comprimen el cerebro y producen trastornos neurológicos. Sin embargo, si el compartimiento de recolección de sangre es muy grande y contiene órganos que pueden ceder al menos parcialmente el espacio que ocupan (como en la cavidad abdominal, en la cual el intestino se puede comprimir y mover sin ningún daño), el sangrado puede permanecer asintomático (o casi), al menos hasta que llegue a cierta entidad. De hecho, independientemente de dónde ocurran, el sangrado abundante siempre causa síntomas generales, debido a la disminución progresiva del volumen de sangre circulante (hipovolemia). Las pérdidas de sangre de menos del 15% de la masa sanguínea total causan pocos disturbios; sin embargo, si la pérdida alcanza el 15% -30%, se observa un aumento en la frecuencia cardíaca y respiratoria, la piel se pone pálida, especialmente en las extremidades, y la diuresis se contrae (oliguria). Estas manifestaciones pueden interpretarse como intentos por parte del cuerpo de "aprovechar al máximo la poca sangre que queda": el corazón y la respiración se aceleran, para garantizar una alimentación aceptable y oxigenación de los tejidos; los vasos cutáneos y musculares se estrechan (vasoconstricción) para desviar su sangre a órganos más críticos para la supervivencia; Los riñones retienen la mayor cantidad de agua posible para aumentar el volumen de sangre circulante. Una pérdida aún mayor, entre 30% y 40%, conduce a una marcada taquicardia y taquipnea, sudoración fría, disminución de la presión arterial, muñecas debilitadas, ansiedad y confusión mental, debido al suministro deficiente de sangre del cerebro. Si se pierde más del 40% de la sangre circulante, la hipovolemia se vuelve crítica para la supervivencia (shock hemorrágico hipovolémico): las muñecas desaparecen, el paciente se vuelve letárgico o comatoso, los riñones dejan de producir orina y puede ocurrir la muerte.

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