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Intervención de emergencia en niños.

Quemaduras solares en niños Erupción del pañal Convulsiones febriles El niño que no duerme Acceso agudo al asma Trauma dental Lesión en la cabeza
  • Quemadura de sol en el niño
  • Erupción del pañal
  • Convulsiones febriles
  • El niño que no duerme.
  • Acceso agudo al asma
    • ¿Qué causa el acceso agudo al asma o una crisis aguda de broncoespasmo en un niño?
    • Cómo se manifiesta
    • Que hacer
    • Cómo administrar drogas al niño
    • Cuánta medicación administrar y con qué frecuencia
    • Cuando necesita contactar a su médico
    • Cuando es necesario llevar al niño a la sala de emergencias.
  • Trauma dental
  • Lesión en la cabeza

Acceso agudo al asma

Los episodios de inflamación de los bronquios con broncoespasmo intenso que simulan un acceso agudo de asma son muy frecuentes incluso en niños pequeños (menores de dos años). En estos niños no es fácil diagnosticar el asma, por lo tanto, cuando tienen broncoespasmo, el pediatra a menudo dice que es una bronquitis asmática (bronquitis asmática recurrente cuando los episodios recurren). Hay muchas afecciones que predisponen al broncoespasmo, como nacer con un peso muy bajo, prematuro o el hecho de que las vías respiratorias del niño pequeño tienen un tamaño reducido. Los primeros episodios de sibilancias (broncoespasmo) a menudo ocurren durante las infecciones virales del tracto respiratorio e incluso el pediatra puede encontrar dificultades para distinguir si realmente es un primer episodio en un niño asmático o una obstrucción de los bronquios debido a inflamación causada por virus y el pequeño tamaño de los bronquios. Cuanto menor es la edad del niño que tiene broncoespasmo, es más probable que no sea asma. Solo en una minoría de niños una bronquitis similar al asma marca el inicio del asma real. En la mayoría de los casos (alrededor del 80%), los episodios de bronquitis asmática desaparecen o se vuelven muy raros después de 4-5 años. La dificultad para hacer un diagnóstico preciso temprano está relacionada principalmente con el hecho de que el niño no puede colaborar para realizar pruebas de función respiratoria (espirometría) que permiten demostrar que las sibilancias desaparecen después del tratamiento con los llamados fármacos broncodilatadores (situación típica en caso de asma). Tampoco hay pruebas para decir que el broncoespasmo está relacionado con la inflamación viral.

Los niños que tienen más probabilidades de ser verdaderos asmáticos son aquellos que están familiarizados con la alergia (mamá o papá o un hermano o hermana alérgico), padecen enfermedades alérgicas (alergia alimentaria, dermatitis atópica), tienen pruebas cutáneas positivas para algunos alérgenos. (pruebas positivas para huevos, leche, ácaros). El hecho de que los episodios sean muy frecuentes es lamentablemente indicativo de una mayor probabilidad de persistencia del asma a los 6 años. En la bronquitis similar al asma, debido a los efectos causados ​​por la infección viral y la forma en que se forman los bronquios, los fármacos broncodilatadores no son tan efectivos como en el verdadero acceso agudo al asma.

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¿Qué causa el acceso agudo al asma o una crisis aguda de broncoespasmo en un niño?

La constricción de los músculos que rodean los bronquios, la hinchazón de la membrana mucosa que recubre su pared interna y el moco que llena el espacio por el que generalmente pasa el aire causan al niño una dificultad respiratoria más o menos grave. Es bastante fácil dejar entrar el aire (inhalar), mucho más difícil dejarlo salir (exhalar); La dificultad para dejar salir el aire de un bronquio contraído, con la membrana mucosa hinchada y llena de moco, provoca el silbido. El aire atrapado en el pulmón agrava la dificultad para respirar.

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Cómo se manifiesta

En los niños pequeños, pueden aparecer tos que empeora al acostarse y les impide dormir y alimentarse. Por lo general, la respiración es corta y frecuente y al observar el cofre se pueden ver hendiduras entre una costilla y otra (la piel parece succionarse hacia adentro con cada respiración); la misma manifestación puede ser visible en el hoyuelo ubicado en la base del cuello (yugular); se escuchan silbidos cuando acercas la oreja a la boca.

La tos puede incluso no estar en accesos muy severos. Los pequeños pueden estar inactivos, inapetentes, agitados, porque luchan por respirar pero no pueden entender por qué o explicar sus sentimientos a los padres. A menudo no hay energía para llorar y el niño emite un lamento continuo e intermitente. El niño mayor generalmente se queja de falta de aliento, sensación de peso en el pecho y, a veces, dolor de espalda. A menudo es difícil para los padres interpretar estos síntomas y evaluar su grado de gravedad, especialmente en el primer episodio.

El niño que tiene más de seis años y que ya tiene un diagnóstico de asma puede recibir capacitación en el uso de un instrumento (medidor de flujo máximo) que le permite a los padres tener una medida más objetiva de la intensidad del trastorno.

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Que hacer

La primera vez que se encuentre en tal situación, es esencial contactar al pediatra y, si está ausente, recurrir a la sala de emergencias más cercana.

Posteriormente, es esencial que los padres reciban instrucciones escritas sobre cómo abordar el problema de forma independiente, al menos en los primeros momentos de acceso.

De hecho, esto también puede surgir rápidamente y sin síntomas de advertencia. Los medicamentos que se usarán son los mismos que en adultos, es decir, broncodilatadores (salbutamol) por inhalación y cortisona por vía oral. En el acceso agudo, las cortisonas inhaladas no son muy útiles, incluso si son muy utilizadas (indispensable en la terapia preventiva del acceso agudo).

Los padres pronto se vuelven muy hábiles para reconocer los primeros signos de acceso agudo: el niño está más cansado, menos activo, a menudo tiene estornudos, tos enojada; después de un intervalo variable de tos más intensa, sensación de falta de aire, pueden aparecer silbidos. El tratamiento con broncodilatador inhalado debe iniciarse a la primera aparición de síntomas que generalmente indican la aparición de asma aguda y acceso prolongado de acuerdo con las indicaciones del pediatra tratante.

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Cómo administrar drogas al niño

En el acceso al asma aguda para la inhalación de fármacos broncodilatadores, se pueden utilizar dos métodos: nebulización con un aparato de aerosol neumático o dispensación con aerosol predosificado. Ambos métodos tienen limitaciones y ventajas en los niños.

Los nebulizadores neumáticos son dispositivos que convierten una solución de fármaco en una lluvia de pequeñas gotas que pueden inhalarse a los pulmones. Son particularmente útiles en niños porque no requieren una colaboración excesiva y permiten la administración de altas dosis de medicamentos.

El medicamento, incluso sin una respiración coordinada y activa, logra llegar a las partes más difíciles del pulmón (bronquiolos y alvéolos). Los inconvenientes son que el niño debe mantenerse quieto con la máscara bien adherida a la cara durante al menos 5 minutos (lo cual es un problema para muchos padres); Además, para usarlos no puede prescindir de la electricidad, deben limpiarse con mucho cuidado, son difíciles de transportar.

Estos últimos tres aspectos pueden representar un problema real si consideramos que un niño asmático debe realizar una actividad lo más normal posible, compuesta de juegos al aire libre, viajes a las montañas, al mar, actividades recreativas fuera de casa con la escuela.

Los aerosoles predosificados son una forma práctica y económica de administrar los medicamentos en forma de aerosol; Si se usan solos, tienen algunas contraindicaciones para el niño. El medicamento se dispensa muy rápidamente (viaja a más de 100 km / hora) y, si se rocía directamente en la boca, se golpea en las paredes de la faringe: de esta manera se reduce la porción del medicamento que llega a los pulmones y aumentan los efectos secundarios. Por lo tanto, la boquilla de la lata debe mantenerse a unos 4 cm de la boca, pero de esta manera es necesaria una coordinación precisa del parto con la inspiración, lo cual es casi imposible de lograr en un niño (es difícil incluso para adolescentes y adultos) .

Por esta razón, el aerosol predosificado debe usarse siempre y solo en asociación con el espaciador con máscara o boquilla, lo que disminuye la velocidad de las partículas del medicamento, especialmente las más grandes, y reduce los efectos secundarios.

En el uso de la pulverización predosificada con espaciador, los errores se pueden realizar con una cierta frecuencia que puede afectar significativamente la cantidad de fármaco que llega al pulmón. En niños menores de 3 años es útil insertar una máscara entre el espaciador y la boca, para evitar la dispersión de la droga. La máscara debe adherirse bien a la cara del niño y debe cubrir la nariz y la boca como se ve en la figura 1. Los espaciadores de volumen más pequeños son preferibles para niños menores de 4 años, en los que hay disponible una cantidad menor de medicamento mayor. Los niños mayores mayores deben usar espaciadores más voluminosos como el Volumatic y el Nebuhaler.

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Cuánta medicación administrar y con qué frecuencia

El broncodilatador (salbutamol) debe administrarse a intervalos cortos en las primeras etapas de acceso agudo. Si está usando un aerosol dosificado con un espaciador con máscara o boquilla, puede administrar 2-4 aerosoles con un breve intervalo entre un aerosol y otro. La serie de aerosoles se puede repetir cada 20 minutos, incluso dos o tres veces hasta que el niño comience a respirar mejor, esté más relajado, se vuelva más vivo, la tos se vuelva menos seca e irritante.

Si está utilizando un nebulizador, puede fabricar aerosoles en secuencia cerrada a una dosis de 0.6 gotas por kg de peso de una solución de salbutamol al 0.5%, dosis máxima de 12 gotas, diluidas en 3 ml de solución fisiológica. Si el niño no mejora significativamente después de 2-3 dosis de broncodilatador, es aconsejable administrarle cortisona por vía oral (betametasona 0.1-0.2 mg por kg por día o prednisona 1-2 mg por kg por día). Una vez que la intensidad de los síntomas ha disminuido, las dosis de broncodilatador pueden espaciarse, pero aún debe administrarse al menos cada 3-4 horas el primer día, subiendo a intervalos de 4-6 horas durante al menos 3-4 días.

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Cuando necesita contactar a su médico

  • Siempre en el primer acceso de asma aguda
  • Si la crisis no desaparece después de usar las drogas según las indicaciones
  • Si la crisis parece más grave de lo habitual y responde mal a los medicamentos

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Cuando es necesario llevar al niño a la sala de emergencias.

  • Si el niño es apático, se mueve poco, habla poco o no habla, se queja constantemente, no puede acostarse y dormir
  • Si está muy fatigado por el esfuerzo de respirar.
  • Si empeora a pesar de que el tratamiento se realiza correctamente

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